का मूल्यांकन आत्महत्या का खतरा यह साक्षात्कार के दौरान परिप्रेक्ष्य में लचीलापन और निरंतर अनुकूलनशीलता की आवश्यकता होती है। का आकलन करने के लिए कई पहलुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए आत्महत्या का खतरा ; यदि आप हमारी समीक्षा में 'विस्तृत कोण' दृश्य नहीं रखते हैं, तो आप अपने अनुभव के एक आंशिक दृश्य पर केंद्रित होने का जोखिम चलाते हैं, इस प्रकार एक वैध मूल्यांकन करने की क्षमता खो देते हैं



विज्ञापन का एक मामला आत्मघाती एक undiagnosed घटना का गठन किया। आत्महत्या के रोगी का मूल्यांकन करने में पहली बाधा का सामना करना पड़ता है कि हम उस व्यवहार को कैसे पर्याप्त रूप से परिभाषित करते हैं जिसका हम मूल्यांकन करने वाले हैं। जहाँ तक संभव हो, व्यवसायी को ऐसे उपाय करने चाहिए जो रोगी को मूल्यांकन के लिए आवश्यक समय प्रदान कर सकें, बिना किसी बाधा के: जोखिम मूल्यांकन के लिए, यह सुनिश्चित करना ज़रूरी है कि रोगी की मानसिक और शारीरिक स्थिति अनुकूल हो। साक्षात्कार वह शुरू करने वाला है।





आत्महत्या करने वाला रोगी

हाल के वर्षों में, वर्तमान परिभाषाओं की वैधता पर काफी बहस हुई है, विशेष रूप से व्यवहार के व्यवहार के लिए आत्मघाती व्यवहार को अलग करने की हमारी क्षमता के संबंध में खुद को नुकसान आत्मघाती इरादे के बिना (डी लियो, डी।, एट अल।, 2006; सिल्वरमैन एट अल।, 2007)। इस लेख में 'आत्महत्या' शब्द का उपयोग किसी भी व्यवहार या असावधानी का वर्णन करने के लिए किया जाएगा जिसमें स्वयं को नुकसान पहुंचाना शामिल है, चाहे मरने के इरादे के स्तर की परवाह किए बिना। इसका कारण दुगना है। एक ओर, (हॉटन एट अल।, 2002), आत्म-अनुचित व्यवहार और आत्मघाती व्यवहार के पीछे के कारण कभी-कभी यह स्थापित करना इतना मुश्किल होता है कि जानबूझकर कभी भी प्राथमिकता को बाहर नहीं रखा जा सकता है। (डी लियो, डी।, 2011)। अन्य विचार यह है कि आत्म-चोटिल व्यवहार वाले व्यक्तियों के बीच कई अंतरों के बावजूद, आत्महत्या के इरादे के संकेत की अनुपस्थिति आत्मघाती व्यवहार की संभावना को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसके विपरीत, आत्म-घायल व्यवहार की उपस्थिति से जीवन के दौरान आत्महत्या का खतरा काफी बढ़ जाता है: ऐसे व्यक्तियों के हाल के अध्ययन में जिन्होंने खुद को आत्मघाती प्रयासों के लिए अवलोकन के लिए प्रस्तुत किया, यह पाया गया कि प्रस्तुति की दर का अनुसरण करते हुए 4 वर्षों में पूर्ण आत्महत्या सामान्य आबादी (कूपर एट अल।, 2005) में अपेक्षा से 30 गुना अधिक थी। इसके अलावा, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को आत्महत्या के इरादे से व्यक्ति के आत्महत्या के इरादे में लगातार उतार-चढ़ाव की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जो किसी भी आत्मघाती विचारधारा से मुक्त अंतराल पर आत्महत्या करने की इच्छा (डी लियो, डी।, एट अल 2005; मिलनर, ए।, एट अल।, 2010)।

महामारी विज्ञान के डेटा

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के लिए मृत्यु दर के आंकड़ों की रिपोर्ट करने वाले देशों के लिए, पिछले 45 वर्षों में आत्महत्या की दर में 60% की वृद्धि हुई है (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2005): आत्महत्या शीर्ष दस प्रमुख कारणों में से एक है 15-34 आयु वर्ग के लिए मृत्यु (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2005)। गैर-घातक आत्मघाती व्यवहार को आत्महत्या के रूप में 20 गुना तक होने का अनुमान है (डी लियो, डी।, एट अल।, 2005)। आत्महत्या की घटना के आंकड़े दुर्भाग्य से विश्वसनीय नहीं हैं: हाल के एक अध्ययन में यह पाया गया कि 25% तक उत्तरदाताओं ने जीवन के पाठ्यक्रम में आत्महत्या के विचार का उल्लेख किया, यहां तक ​​कि अधिनियम और योजना की भी बात है। इसके अलावा, एक ही अध्ययन में, 0.4% और 4.2% साक्षात्कारकर्ताओं के बीच उनके जीवनकाल में कम से कम एक आत्महत्या का प्रयास (बर्टोलोट, जेएम।, एट अल।, 2005)।

जोखिम

आत्मघाती जोखिम का आकलन करने में, यह समझा जाता है कि साक्षात्कार के दौरान देखे गए कुछ चर हमारे नियंत्रण से परे हैं। उदाहरण के लिए, कई जनसांख्यिकीय चर हैं जिनमें आत्महत्या के साथ एक मजबूत संबंध है: सबसे महत्वपूर्ण में से एक लिंग है। यद्यपि आत्महत्या के प्रयास के लिए महिला लिंग का अवलोकन करने की अधिक संभावना है, पुरुष लिंग में पूर्ण आत्महत्या की अधिक घटना होती है, प्रत्येक महिला के लिए 3-4 पुरुषों के अनुपात में (डी लियो, डी।, एट। अल।, 2002)। ये अंतर समय के साथ निरंतर होते प्रतीत होते हैं और संस्कृतियों के बीच (डी लियो, डी।, एट अल।, 2002) के अलावा बहुत कुछ अपवादों के अलावा, एक 'लिंग विरोधाभास' ऐसा प्रतीत होता है, जिसके अनुसार पुरुष अधिक घातक तरीकों का चयन करते हैं। , मादक द्रव्यों के सेवन के लिए आवेगपूर्ण व्यवहार प्रदर्शित करने की अधिक संभावना है, इसके अलावा, पुरुष मदद के लिए पूछने के लिए कम प्रवण हैं (मिल्नर, ए।, एट अल।, 2010; ब्रेंट, डीए एट अल।, 1996)। जनसांख्यिकी के बीच, आयु जोखिम मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण चर है: वृद्ध पुरुष में आत्महत्या की दर 50 / 100,000 के स्तर तक पहुंच जाती है। महिलाओं के लिए आत्महत्या की दर उम्र के साथ धीरे-धीरे वृद्धि को दर्शाती है, पुरुषों में आत्महत्या दर का पहला शिखर मध्ययुगीन वयस्कता में है, जो तब 75+ समूह (विश्व स्वास्थ्य) के लिए नाटकीय वृद्धि तक मामूली गिरावट को दर्शाता है संगठन, 2002)।

विज्ञापन वैवाहिक स्थिति का सावधानीपूर्वक परीक्षण किया जाने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है, हालांकि डेटा संग्रह बाधाओं के कारण, यह प्रतीत होता है कि अब तक चर्चा किए गए अन्य जोखिम कारकों की तुलना में कम अध्ययन किया गया है। इसके बावजूद, रिश्ते की स्थिति और आत्मघाती व्यवहार के बीच एक कड़ी का सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत हैं: अनुसंधान आत्महत्या के बीच एक सकारात्मक संबंध का समर्थन करता है और एकल होने के नाते, एक सहसंबंध जो तलाक जैसी स्थितियों और विशेष रूप से अलगाव पर विचार करते समय मजबूत दिखाई देता है। (वाइडर, एम।, एट अल।, 2009; कोल्वेस, के।, एट अल।, 2011)। एक अध्ययन में पाया गया है कि अलग-अलग पुरुष अपने वैवाहिक समकक्षों (कैंटर, सी.एच., एट अल।, 1995) की तुलना में आत्महत्या से लगभग छह गुना अधिक मरते हैं। आत्महत्या की दर पर एकल या अलग होने का प्रभाव पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए कहीं अधिक है (वाइडर, एम।, एट अल।, 2009)। यह सुझाव दिया गया है कि महिलाओं में एकल या अलग होने का प्रभाव पालन-पोषण की सुरक्षात्मक भूमिका से कम हो जाता है, जो महिला विषयों में अधिक मजबूत पाया गया (क्विन, पी।, एट अल।, 2002)। इसके अलावा, महिलाओं को आम तौर पर पुरुषों की तुलना में सामाजिक नेटवर्क से अधिक लाभ होता है, और यह नए रिश्तों के लिए भावनात्मक समर्थन और अवसर प्रदान करेगा (कोल्वेस, के, एट अल।, 2011)। जनसांख्यिकीय विशेषताओं के अलावा, आत्महत्या का जोखिम आनुवंशिक मेकअप से भी प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि आत्महत्या के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों में आत्महत्या का खतरा सामान्य आबादी की तुलना में दोगुना है, गंभीर मानसिक बीमारी की उपस्थिति की परवाह किए बिना (रून्सन, बी, एट अल।, 2003)। दूसरा, बेहतर आनुवंशिक मॉडल ने इस बात की पुष्टि करने की अनुमति दी है कि आत्महत्या करने वाले व्यक्तियों को गोद लेने वाले व्यक्ति अपने जैविक रिश्तेदारों के बीच आत्महत्या का पारिवारिक इतिहास होने की अधिक संभावना रखते हैं: फिर से, गड़बड़ी का प्रभाव आनुवंशिकी आमतौर पर आत्महत्या से जुड़े मानसिक विकारों से स्वतंत्र थी (रॉय, ए।, एट अल।, 2006)। इस लेख का उद्देश्य व्यक्तियों में आत्महत्या की बढ़ती संभावना से संबंधित सभी संभावित जोखिम कारकों पर चर्चा करना है।

आत्महत्या जोखिम के आकलन के लिए साक्षात्कार के दौरान परिप्रेक्ष्य में लचीलापन और निरंतर अनुकूलनशीलता की आवश्यकता होती है। आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन करने में कई पहलुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है; यदि आप हमारी समीक्षा में 'व्यापक कोण' दृश्य बनाए नहीं रखते हैं, तो आप अपने अनुभव के एक आंशिक दृश्य पर ध्यान केंद्रित किए जाने का जोखिम चलाते हैं, इस प्रकार एक वैध मूल्यांकन करने की क्षमता खो देते हैं। जोखिम के स्तर पर कुछ जैविक और जनसांख्यिकीय चर की घटनाओं की जांच करने के बाद, अब हम जांच करने के लिए आते हैं, शायद सबसे महत्वपूर्ण जोखिम समूह, या नैदानिक ​​पहलुओं को अनदेखा नहीं किया जा सकता है।

आत्महत्या के प्रयासों, आत्मघाती विचार या एक गंभीर मानसिक विकार के लिए अस्पताल में भर्ती होने का इतिहास व्यक्तियों को आत्मघाती व्यवहार के जोखिम को बढ़ा देता है। कई शोध इन प्रभावों की भयावहता की पुष्टि करते हैं जो इन कारकों में भविष्य के व्यवहार की भविष्यवाणी करने की क्षमता पर हैं: लगभग 5% लोग जिन्होंने आत्महत्या का प्रयास किया, उन्हें 10 वर्षों के भीतर पूरा किया (गिब, एसजे, एट अल। , 2006)। यह एक जोखिम कारक है जो न केवल आत्महत्या के प्रयासों का इतिहास है, बल्कि आत्महत्या के विचार का पिछला इतिहास (बेक, ए.टी., एट अल।, 1999) भी है। आत्मघाती विचार का एक इतिहास मूल्यांकन के समय आत्मघाती व्यवहार के स्तर के सापेक्ष भविष्य के आत्मघाती व्यवहार का सबसे अच्छा पूर्वसूचक है, 13.85 बनाम 5.42 के अनुपात के साथ। अस्पताल में भर्ती और आत्महत्या के जोखिम के बीच संबंधों पर बहुत ध्यान दिया गया है: पिछले 30 वर्षों में अस्पताल की देखभाल / अस्पताल में भर्ती (जोहानिसन, हा, एट अल।, 2009) और कई अध्ययनों के बीच एक महत्वपूर्ण बदलाव ने एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है। आत्महत्या और अस्पताल उपचार के कुछ पहलुओं के बीच। निम्नलिखित दिनों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले कुछ दिनों में आत्मघाती जोखिम अधिक होता है। दूसरा, अस्पताल में दाखिलों की संख्या (होयर, ई.एच., एट अल।, 2004; क्विन, पी।, एट अल।, 2005) के साथ आत्मघाती जोखिम बढ़ जाता है। हमें यह सोचने के लिए उपयोग किया जाता है कि अस्पताल उपचार आत्महत्या से बचने का सबसे अच्छा तरीका है जब उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की उपस्थिति में। दुर्भाग्य से, कई मौकों पर अस्पताल का माहौल आत्मघाती रोगी का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त है, मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने का कलंक अक्सर वसूली प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न करता है। इसका परिणाम यह है कि, कुछ मामलों में, आत्महत्या करने वाला व्यक्ति अस्पताल में भर्ती होने की संभावना को 'अंतिम उपाय' मानता है, जब वास्तविकता में अस्पताल में भर्ती होने को हमेशा प्रबंधन योजना के घटकों में से एक के रूप में माना जाना चाहिए, न कि एक आसान तरीके के रूप में। आत्महत्या रोकने या उपचार प्रक्रिया में तेजी लाने (डी लियो, डी।, एट अल 2007)।

परिवर्तनीय जोखिम कारक

आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों की प्रकृति और मानसिक विकार की गंभीरता की परवाह किए बिना आत्महत्या करने की संभावना अधिक होती है जो वे पीड़ित हैं (बेक, ए.टी., एट अल।, 1999)। बहुत बार लोग उन विचारों को संकट के कारण के रूप में देखते हैं। रोगियों की आत्महत्या के विचार का सावधानीपूर्वक अन्वेषण करने के लिए विशेष रूप से विशिष्ट आबादी वाले बुजुर्गों और किशोरों के साथ काफी कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि आत्महत्या के विचार का अन्वेषण रोगियों की आत्महत्या के जोखिम को नहीं बढ़ाता है: वास्तव में, मरीजों को अक्सर अपने संघर्षों और अपने आत्म-विनाशकारी विचारों पर चर्चा करने में सक्षम होने में आराम मिलता है। रोगी के विचार के स्तर का आकलन करने के लिए, उन विचारों पर कार्य करने के इरादे की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है और नियोजन पर और भी अधिक जो रोगियों को कार्य करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह पेशेवर की जिम्मेदारी है कि वह आत्महत्या अधिनियम को अंजाम देने के लिए घातक साधनों की उपलब्धता का पता लगाए और यह सुनिश्चित करे कि पहुंच को सीमित करने के उपाय किए जाएं: आत्महत्या की योजना जितनी विस्तृत होगी, आत्महत्या का खतरा उतना ही अधिक होगा। हालांकि, यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है कि, कई मामलों में, उच्च स्तर के इरादे वाले व्यक्ति किसी भी जानकारी का खुलासा करने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं जो उनकी योजना में बाधा उत्पन्न कर सकता है। अब तक के सभी आत्मघाती जोखिम कारकों में से, शोधकर्ताओं ने मानसिक विकार को सबसे महत्वपूर्ण के रूप में पहचाना। आत्महत्या करने वाले 90% से अधिक व्यक्तियों में कम से कम एक मानसिक विकार है: अवसाद सबसे अधिक सूचित विकार (कम से कम 30% मामलों में) है। मादक द्रव्यों के सेवन के विकार (17.6%) भी सामान्य हैं, जैसा कि सिज़ोफ्रेनिया (14.1%), और व्यक्तित्व विकार (13.0%) [वासरमैन, डी।, एट अल।, 2001] हैं। अवसाद, स्किज़ोफ्रेनिया और शराब के दुरुपयोग जैसी मानसिक बीमारियों के बाद आत्महत्या का आजीवन जोखिम लगभग 5-15% (Wasserman, D., et al।, 2001) है। यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है, हालांकि आत्महत्या से मरने वाले लोगों की संख्या में कभी भी कोई चिकित्सीय स्पर्श नहीं हुआ है, आत्महत्या से पहले के महीने में 40% और 60% के बीच आया था (विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2000) )। विशेष रूप से पश्चिमी दुनिया में, आत्महत्या जोखिम और मानसिक विकार के बीच संबंध इतना मजबूत है कि उन विषयों में मौजूद विकार के प्रभावी उपचार के बिना कोई रोकथाम रणनीति सफल नहीं होती (बर्टोलोट, जेएम एट अल।, 2003; डी लियो, डी।) , एट अल।, 2009)।

सुरक्षात्मक कारक

कुछ अध्ययनों में यह बताया गया है कि परिवार और संतान की जिम्मेदारी, धार्मिकता और सामाजिक समर्थन जैसे कुछ कारक आत्महत्या दर (डे लियो, डी, एट अल।, 2003) पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। निवारक कारकों (लाइनन, एम.एम., एट अल।, 1983) की उपस्थिति के दस्तावेजीकरण के लिए एक प्रश्नावली, द रीज़न ऑफ़ लिविंग इन्वेंटरी को नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोगी पाया गया है। वर्षों से शोधकर्ताओं द्वारा खोजे गए सुरक्षात्मक कारकों में, उपचारात्मक गठबंधन यह शायद सबसे अधिक प्रासंगिक (हेंडिन, एच।, एट अल।, 2006) में से एक है। उपचार की प्रकृति की परवाह किए बिना, आत्मघाती व्यवहार के लिए जोखिम में एक व्यक्ति के साथ एक साक्षात्कार के लिए व्यवसायी को विश्वास और सहयोग का संबंध बनाने की आवश्यकता होती है। यह केवल तब होता है जब पर्याप्त पारस्परिक सम्मान स्थापित किया जाता है कि रोगी के अनुभव को पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है और एक विश्वसनीय मूल्यांकन किया जा सकता है: सहानुभूति यह उन सबसे शक्तिशाली उपकरणों में से एक है, जिनका उपयोग आत्महत्या के जोखिम में व्यक्तियों की देखभाल में किया जा सकता है। हालांकि, रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सीय प्रयासों को काउंटर करने के लिए पर्याप्त सहानुभूति का स्तर बनाए रखना मुश्किल हो सकता है [जैकब्स, डी।, एट अल।, 1989]।

जानकारी का एकीकरण

ऐसा कोई उपकरण नहीं है जो आत्महत्या के खतरे का अनुमान लगा सके। केवल निश्चितता यह है कि सभी पेशेवरों को उन परिस्थितियों की परवाह किए बिना एक जोखिम मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है जो मूल्यांकन के लिए नेतृत्व करते थे (साइमन, आर.आई. एट अल।, 2002)। एक प्रभावी साक्षात्कार की सुविधा के लिए, हमें एक सुरक्षित और आरामदायक वातावरण प्रदान करने की आवश्यकता है। वास्तव में, जिस तरह से साक्षात्कार आयोजित किया जाता है उसका परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा। एक उपयुक्त वातावरण को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ध्यान भंग या धमकी के जोखिम के बिना गोपनीय और भावनात्मक रूप से संवेदनशील जानकारी को व्यवसायी को आसानी से सूचित किया जा सकता है। आत्मघाती व्यक्ति के साथ साक्षात्कार से जानकारी के अलावा, आप अपने साथी या पति, रिश्तेदारों या दोस्तों द्वारा बताई गई जानकारी की उपलब्धता से लाभान्वित हो सकते हैं। इसके बावजूद, हम अक्सर जानकारी प्राप्त करने में विफल रहते हैं: सामान्य उदाहरण वे रोगी हैं जिन्होंने जानबूझकर अपने आत्मघाती इरादों और योजनाओं को छिपाया है, या मानसिक विकार वाले लोग इतने गंभीर हैं कि वे अपने विचारों को व्यक्त करने में असमर्थ हैं समझने योग्य तरीका। अभी तक एक और महत्वपूर्ण कार्य है कि चिकित्सकों को आधुनिक अभ्यास में महारत हासिल करनी चाहिए, जो कि गहराई से एकत्रित जानकारी का दस्तावेजीकरण करना है: एक चिकित्सक के लिए विवाद या नियंत्रण की स्थिति में चिकित्सा रिकॉर्ड में पर्याप्त जानकारी एकत्र करना आवश्यक है ( साइमन, आरआई एट अल।, 2004)।

आत्मकेंद्रित उच्च कार्य लक्षण