पॉलीवैगेल थ्योरी स्टीफन पोरगेस न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट (2014) द्वारा हमारे तंत्रिका तंत्र के जैविक विकास पर आधारित है और यह समझने के लिए एक केंद्रीय तत्व है कि सबसे पहले एक विशाल है हमारे सरीसृप पूर्वजों और हमारे स्तनधारियों के बीच अंतर । स्तनधारियों को जीवित रहने की जरूरत है, सामाजिक संबंधों को स्थापित करने के लिए, उन्हें भावनात्मक बंधन और एक दूसरे की रक्षा करने की आवश्यकता है, जबकि सरीसृप नहीं हैं, वे एकान्त जानवर हैं।



पॉलीवैगल सिद्धांत: मौलिक अवधारणाओं और नैदानिक ​​अनुप्रयोग



इस कारण से, सरीसृप और स्तनधारियों के बीच विकासवादी संक्रमण में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को खतरनाक स्थितियों में जीवित रहने की संभावना को बढ़ाने के लिए बदलना पड़ा: रक्षा प्रणाली वास्तव में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की दो मूलभूत शाखाओं की विशेषता है, जो एक सक्षम है। हमले, उड़ान, ठंड (सहानुभूति प्रणाली) की प्रतिक्रियाओं और स्पष्ट मौत की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने में सक्षम अन्य को बढ़ावा देना (डोरसो-वेजल पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम)।



इसके बाद, स्तनधारियों में एक तीसरी शाखा विकसित हुई, वेंट्रो-वेजाइनल पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम, सहयोग और पारस्परिक मदद के लिए संबद्धता और निकटता के व्यवहार को सक्रिय करने में सक्षम। बाद वाली शाखा केवल पर्याप्त सुरक्षा की स्थितियों में सक्रिय है और सबसे अधिक जुड़ी हुई है लगाव व्यवहार और मानव के विशिष्ट सहयोग।

दूसरी ओर, सहानुभूति प्रणाली की शाखा, मध्यम-खतरे की स्थितियों में सक्रिय होती है, जिसमें हमें लगता है कि हम प्रतिक्रिया करने या भागने की कोशिश कर सकते हैं, जबकि डॉर्सो-वेजाइनल पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की शाखा रेक्टी लियाना प्रतिक्रिया के समान है और केवल परिस्थितियों में ही सक्रिय होती है। जीवन के लिए गंभीर खतरा।



शास्त्रीय प्रतिमान वी.एस. पोलीवाल थ्योरी

शास्त्रीय और सबसे व्यापक प्रतिमान तंत्रिका तंत्र को दो मुख्य प्रतिस्पर्धी प्रणालियों के बीच एक विकल्प के रूप में देखता है: सहानुभूति प्रणाली और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम।

विज्ञापन इस दृष्टिकोण में, सहानुभूति प्रणाली हमारी प्रतिक्रियाशीलता (हमले / उड़ान) के लिए जिम्मेदार है और इसलिए हमारे अस्तित्व के लिए, जबकि पैरासिम्पेथेटिक (योनि) की सुरक्षा में एक महत्वपूर्ण भूमिका है। कामोत्तेजना और होमियोस्टेसिस की वसूली। इस तरह से इसकी परिकल्पना और अध्ययन वर्षों से हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप हमारी प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करने में सहानुभूति की भूमिका पर अधिक ध्यान और जोर दिया गया है। तनाव और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के विशिष्ट कार्यों को समझने में कम ध्यान। यद्यपि 'सहानुभूति-केंद्रित' दृष्टिकोण का विरोधी द्वैतवाद स्थानीय स्तर पर कुछ विशिष्ट अंगों के कामकाज को अच्छी तरह से समझाता है, लेकिन यह समझाने के लिए एक विस्तृत मॉडल का गठन नहीं करता है कि हम दुनिया की चुनौतियों पर कैसे मनुष्य की प्रतिक्रिया करते हैं।

क्या हाइपर-रिएक्टिविटी वास्तव में एकमात्र तरीका है जिससे हमें अपना बचाव करना है? अध्ययन में कि हमारा तंत्रिका तंत्र कैसे प्रतिक्रिया करता है, सबसे पहले इस बात पर विचार करना महत्वपूर्ण है कि जिस तरह से हम पर्यावरणीय चुनौतियों का जवाब देते हैं, वह एक प्रजाति के रूप में हमारे विकास से आता है और यह ढांचा 'प्रतिपक्षी द्वैतवाद' और पॉलीवैगेल थ्योरी

मस्तिष्क संबंधी क्षति से उत्पन्न तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए जैक्सन (1958) के विघटन की अवधारणा के बाद पदानुक्रमित स्तरों ने एक संगठन के रूप में तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं पर विचार करने की अनुमति दी। इस सिद्धांत के अनुसार, तंत्रिका तंत्र के सबसे विकसित सर्किट सबसे आदिम लोगों को बाधित करते हैं और केवल जब नवीनतम सर्किट विफल होते हैं, तो सबसे पुराना हस्तक्षेप होता है।

मनुष्य की स्वायत्त तंत्रिका तंत्र उसी तरह से काम करता है: यह पहले अनुकूली प्रतिक्रियाओं का उपयोग करता है जो हमारे विकास के सबसे हालिया चरणों से आते हैं, लेकिन जब ये अब हमें सुरक्षित बनाने की सेवा नहीं करते हैं, तो यह धीरे-धीरे सबसे आदिम प्रतिक्रियाओं का उपयोग करता है, पीछे की ओर। हमारी प्रजातियों का विकासवादी इतिहास। तो वास्तव में क्या मायने रखता है पॉलीवैगेल थ्योरी यह एक नए अर्थ की 'धारणा' है, क्योंकि यह एक फ़िलेजोनेटिक अर्थ में है, क्योंकि यह ठीक कार्य मॉडल और योनि तंत्र की संरचना की चिंता करता है।

हमारे फ़ाइलोजेनेटिक इतिहास के विभिन्न अवधियों से संबंधित पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की दो मुख्य शाखाएं हैं: एक नया और माइलिनेटेड वेजल सर्किट (वेंट्रोवागल), जिसमें सुप्रा-डायाफ्रामिक अंगों के लिए अनुकूल फाइबर होते हैं और जो चेहरे, ग्रसनी, फेफड़े, की मांसपेशियों को निर्देशित करते हैं। दिल और व्यक्त करने की हमारी क्षमता निर्धारित करता है भावनाएँ चेहरे, आवाज, प्रोसोडी और सांस के साथ; तब एक पुरानी योनि सर्किट (डोरसोवागल) होती है, जिसमें उप-मध्यपटीय अंगों के लिए फाइबर होते हैं और जिनकी होमियोस्टैसिस को बनाए रखने और बुनियादी आंत संबंधी कार्यों (पेट, छोटी आंत, बृहदान्त्र और मूत्राशय) को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका होती है ।

खतरनाक स्थितियों में वेंट्रोवागल सर्किट का हृदय पर शांत प्रभाव पड़ता है, सहानुभूति प्रतिक्रिया को कम करता है और सामाजिक जुड़ाव व्यवहार को बढ़ावा देता है, जबकि इसके विपरीत खतरनाक परिस्थितियों में यह दूसरा सबसे पुराना सर्किट एक एकल रक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो जगह में है: पतन (शट डाउन), एक प्रतिक्रिया जो हमें सरीसृपों से विरासत में मिली लेकिन जो आज मनुष्यों में संभावित घातक हो सकती है।

इसलिए पॉलीवैगेल थ्योरी एक के बजाय दो योनि सर्किट के अस्तित्व पर जोर देता है, उनके बीच पदानुक्रमिक संबंध का महत्व और पर्यावरणीय चुनौतियों के सामने अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में सभी रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर विचार करने का महत्व है: इसलिए एक सहानुभूति-एड्रेनासिक प्रतिक्रिया है, हमारी लामबंदी प्रतिक्रियाओं (हमले / उड़ान) के लिए जिम्मेदार है, लेकिन एक dorsovagal प्रतिक्रिया भी है जो जब सुरक्षित परिस्थितियों में सक्रिय होती है, तो होमोस्टैसिस को बनाए रखने की मौलिक भूमिका होती है, उदाहरण के लिए प्रजनन व्यवहार की अनुमति, लेकिन जो खतरनाक बन सकती है जब एक प्राथमिक रक्षा प्रतिक्रिया के रूप में उपयोग किया जाता है।

क्या पॉलीवैगेल थ्योरी सारांश में जोर देना चाहता है कि जब हमारा स्वायत्त तंत्रिका तंत्र लगातार रक्षात्मक गतिविधियों में लगा हुआ है, जैसा कि हो सकता है दर्दनाक स्थितियों या लंबे समय तक तनाव, ये हमारे शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकते हैं क्योंकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विभिन्न शाखाओं के बीच संतुलन में कमी है।

पॉलिवैगेल सिद्धांत और वेगस तंत्रिका के न्यूरोफिज़ियोलॉजी

पॉलीवैगेल थ्योरी फिर यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सहानुभूति और परासरणीय प्रणालियों के बीच विरोध के संदर्भ में नहीं, बल्कि प्रतिक्रिया पदानुक्रम के संदर्भ में बताता है; एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू पैरासिम्पेथेटिक (जिसे मायेलिनेटेड या वेंट्रोवागल वेजल नर्व कहा जाता है) की एक माइलिनेटेड शाखा का अस्तित्व है जो एक विनियमन प्रणाली के रूप में कार्य करता है और मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में उत्पन्न होता है जिसे वेजस का मोटर न्यूक्लियस कहा जाता है।

वेगस तंत्रिका तंत्रिकाओं के एक परिवार से बना होता है (इसलिए पॉलीवैगल सिद्धांत का नाम): डोरसोवागल शाखा और वेंट्रोवागल शाखा, दो घटकों में विभाजित होती है, एक मोटर विसेरा घटक, जो डायाफ्राम के ऊपर विस्कोरा को नियंत्रित करता है। (दिल और सांस), और एक सोमैटोमोटर घटक, जो गर्दन, चेहरे और सिर (मुस्कान, आंख से संपर्क, मुखरता, सुनना) की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है, दूसरे शब्दों में वह सब कुछ जो बातचीत में शामिल है। जिसके प्रति हम स्तनधारी सुरक्षित रूप से उन्मुख हैं।

पहला सर्किट जो प्रकट होता है (सबसे पुरातन phylogenetically) एक है डोरसोवागल, जिसे सरीसृप और उच्च स्तनधारियों में देखा जा सकता है; यह वनस्पति प्रक्रियाओं के नियमन और डायाफ्राम के नीचे स्थित अंगों के कामकाज से जुड़ा हुआ है। यह अत्यधिक खतरे की स्थितियों में सक्रिय होता है, मंदी की स्थिति पैदा करता है जो कि स्थिरीकरण (सरीसृपों की रक्षा) तक जाती है, और इसलिए गतिहीनता की स्थिति निर्धारित करती है जो सुरक्षा की स्थिति से उत्पन्न नहीं होती है, लेकिन चरम से डर । उच्च स्तनधारियों में, भय के साथ गतिहीनता की यह स्थिति मानसिक नीरसता से जुड़ी होती है और नियंत्रण की भावना और अंतर्निहित भावनाओं की हानि होती है उदासी , घृणा, शर्मिंदगी और निश्चित रूप से, भय। जब dorsovagal सर्किट सक्रिय होता है, तो हम पाते हैं, व्यक्ति में, वेश्यावृत्ति की स्थिति: मांसल मांसपेशियां, शून्य में खो गया टकटकी, मंदबुद्धि हृदय और गर्दन के पीछे की ओर गति (कछुए की गति, जैसे कि छिपाना)। शरीर थका हुआ और भारी है और नीचे की ओर बढ़ता है; ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के साथ मांसपेशियों और कंकाल की प्रतिक्रियाओं की धीमी गति होती है। डोरसोवागल राज्य अक्सर साथ जुड़ा हुआ है अवसादग्रस्तता की स्थिति

शराब से होने वाला नुकसान

एक बाद के फ़ाइग्लोजेनेटिक चरण ने सहानुभूति प्रणाली के विकास का नेतृत्व किया, जो चयापचय क्षमता और दिल की धड़कन को नियंत्रित करता है, यानी उन सभी प्रतिक्रियाओं को जो एक शारीरिक स्तर पर, लड़ाई-उड़ान तंत्र से जुड़े हुए हैं, सामने स्तनपायी की ऐच्छिक रक्षा प्रतिक्रिया। खतरे के लिए; सहानुभूति प्रणाली, जब सक्रिय होती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को रोकती है, जो ऊर्जा की दृष्टि से बहुत बेकार है (अगर मुझे खतरे से खुद का बचाव करना है, तो पाचन एक पीछे की सीट लेता है ...)। सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता को गतिशीलता की स्थिति के माध्यम से देखा जा सकता है: मांसपेशियों में तनाव, ऑक्सीजन, वासोकॉन्स्ट्रक्शन और हृदय की वृद्धि; ऊर्जा आगे और ऊपर की ओर बहती है, जबड़ा मजबूत होता है। इस मामले में, अंतर्निहित भावनाएं डर और हैं गुस्सा

अभी भी बाद के फ़ाइलेगनेटिक चरण ने वेंट्रोवागल सर्किट के विकास का नेतृत्व किया, जो उच्च स्तनधारियों और मनुष्यों के लिए विशिष्ट है; यह एक सर्किट है जिसमें शांत और ब्रेकिंग प्रभाव होता है, क्योंकि यह सहानुभूति व्यक्ति की गतिविधि को धीमा कर देता है; दिल की धड़कन कम हो जाती है, लेकिन, इस मामले में, यह एक निडर गतिहीनता है, खतरे के अभाव में। जब व्यक्ति एक वेंट्रावैगल अवस्था में होता है, तो दिल की धड़कन धीमी हो जाती है (लेकिन यह डर के कारण ब्रैडीकार्डिया नहीं होता है, जैसा कि डोरसोवागल अवस्था में होता है), श्वास धीमी और गहरी हो जाती है, मध्य कान की मांसपेशियों का मॉड्यूलेशन होता है (जो सुधरता है) सुनने और समझने की क्षमता) और हम गर्दन और सिर के हार्मोनिक आंदोलनों का निरीक्षण कर सकते हैं।

स्व-विनियमन प्रणाली इसलिए निषेध की एक आदिम प्रणाली (सरीसृप प्रणाली) से शुरू होती है, विकास के क्रम में परिष्कृत होती है, हमले-उड़ान प्रणाली के साथ, और सामाजिक रूप से मध्यस्थता की एक परिष्कृत प्रणाली में समाप्त होती है चेहरे के भाव और मुखरता।

परिणामस्वरूप, सामाजिक संपर्क में एक व्यक्ति अपनी न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल स्थिति को स्थिर कर सकता है: यदि पर्यावरण को सुरक्षित माना जाता है, तो रक्षा प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं और रिश्ते से निकलने वाली सुरक्षा स्थिति आंत की संवेदनाओं में परिलक्षित होती है।

डोरसोवागल राज्य और सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता की स्थिति, उनकी स्पष्ट एंटीथेलेटिकता में, इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि व्यक्ति खतरे में महसूस करता है और यह उसे एक शांत सामाजिक बातचीत में खुद को शामिल करने की अनुमति नहीं देता है, यह देखते हुए कि जीव को एक खतरा का सामना करना पड़ रहा है। । हमारी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सामाजिक भागीदारी (सुरक्षा - सक्रिय वेंट्रोवागल सर्किट) की स्थिति से तेजी से पारित होने के लिए विकसित हुई है ताकि किसी खतरे (खतरे - सक्रिय सहानुभूति प्रणाली) का सामना करना पड़ सके; यदि खतरा गायब हो जाता है, तो व्यक्ति नियमन की स्थिति में वापस आ जाता है, अगर यह बना रहता है, तो एक डोरसोवागल राज्य सक्रिय होता है, चरम खतरों से जुड़ा होता है, एक निरंतरता पर जो सुरक्षा से स्थिरीकरण तक जाता है।

हम एक अन्य हाइब्रिड राज्य की पहचान कर सकते हैं जिसे बर्फ़ीली अवस्था कहा जाता है, जिसे एक सीमा पर रखा जाता है, जब एक निरंतर खतरे की उपस्थिति में, सहानुभूति प्रतिक्रिया एक डोरसोवागल प्रतिक्रिया का रास्ता दे रही है; यह एक सतर्क ब्लॉक है, जिसमें सांस और आंखों की गति, निरंतर हृदय गति, कठोर और तनावपूर्ण मांसपेशियों, संवेदी तीक्ष्णता के अपवाद के साथ आंदोलन की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है। यह अलर्ट फ्रीजिंग की स्थिति है, जिसमें व्यक्ति मजबूत डर महसूस करता है और व्यक्ति शुरू होता है अलग कर देना शारीरिक संवेदनाओं से, भावनात्मक दुख को कम करने के लिए।

विपरीत मार्ग, कि एक डोरसोवागल राज्य से सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता (गतिविभ्रम से लामबंदी तक), या एक डोरसोवागल से एक वेंट्रोवागल राज्य तक ले जाने के लिए, एक अधिक कठिन प्रक्रिया को निर्धारित करता है: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र आसानी से उतरने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है। सुरक्षा की स्थिति से संबंधित स्व-विनियमन की स्थिति में वापस जाने के लिए इतनी आसानी से नहीं। नतीजतन, ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति का तंत्रिका तंत्र जो आघात का सामना कर चुका है, डोरसोवागल या सहानुभूति चेतावनी राज्य में फंस गया है, जैसे कि खतरा हमेशा रहता था, अपना लचीलापन खो देता है।

वेंट्रोवागल सर्किट हमें अनुमति देता है, जब हम एक सुरक्षित स्थिति में होते हैं, अन्य सुरक्षा को बढ़ावा देने के लिए; हम इन संकेतों को सामाजिक संपर्क के माध्यम से, सहज रूप से डिकोडिंग संदेशों के माध्यम से रोकते हैं जो आंखों के संपर्क और आवाज से निकलते हैं, प्रतिक्रिया संकेत भेजते हैं, रिश्तों में प्रवेश करते हैं और शारीरिक संवेदनाओं के आत्म-विनियमन को बढ़ावा देते हैं।

पॉलीवैगल सिंड्रोम

स्टीफन पोरगेस के पुनर्निर्माण की कोशिश की पॉलीवैगेल थ्योरी और 4 विभिन्न समूहों की पहचान करना जो आंतरिक शारीरिक प्रतिक्रियाओं के संबंध में लक्षणों की प्रगति को परिभाषित कर सकते हैं। देखा जाने वाला डेटा तब होता है जब मायेलिनेटेड वेंट्रोवागल सिस्टम एक इंटरेक्शन के दौरान बंद हो जाता है और कम या ज्यादा तीव्र क्षणिक प्रतिक्रियाओं के लिए कमरे से बाहर निकल जाता है, और फिर संतुलन की स्थिति में लौट आता है। एक स्वस्थ आबादी में भी वेंट्रल वेजल सिस्टम का यह 'ऑन / ऑफ' चलन बहुत आम है।

  • सामाजिक भागीदारी की प्रणाली का क्षीणन होने पर पहला पैथोलॉजिकल क्लस्टर देखा जा सकता है और इसलिए, उदर संबंधी योनि गतिविधि की कमी, जो एक सपाट चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ प्रकट होती है, विशेष रूप से कक्षीय मांसपेशियों के ऊपरी भाग में , कम प्रतिक्रिया और ध्वनियों के प्रति उच्च संवेदनशीलता।
  • दूसरे क्लस्टर को इसके बजाय सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि से सीधे संबंधित उच्च प्रतिक्रियात्मकता और जुटना की विशेषता है: यहां हम शांत और प्रतिक्रियाशीलता के बीच तेजी से बदलाव के साथ भावनात्मक स्थिति के एक atypical विनियमन का निरीक्षण करते हैं और डी 'विकारों के विशिष्ट रूप से हाइपरविलेगेंस की स्थिति तृष्णा और देवता आवेगी व्यवहार ।
  • तीसरे क्लस्टर को सहानुभूति और डोरसोवागल सिस्टम के बीच के विकल्प से जाना जाता है और यह पतन और पृथक्करण के लिए भेद्यता के साथ खुद को प्रकट करता है। यह खुद को हाइपोटेंशन, अनुपस्थिति या चेतना की स्थिति, फाइब्रोमाइल्गिया, आंतों की समस्याओं और बिगड़ा हुआ मोबलाइजेशन व्यवहारों के एपिसोड के साथ प्रकट करता है।
  • अंतिम क्लस्टर वास्तविक पृथक्करण का है जो डोरसोवागल प्रणाली की सक्रियता के कारण होने वाले क्रोनिक पतन (शट डाउन) के साथ प्रकट होता है, जो कथित तनाव या खतरे की विभिन्न स्थितियों के लिए एक सामान्य रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। यह आखिरी क्लस्टर उन लोगों में बहुत आम है जो इसके शिकार हैं गाली या हिंसा और यह एक संभावित घातक खतरे के लिए एक चरम रक्षा प्रतिक्रिया है।

बहुपक्षीय सिद्धांत और दर्दनाक अनुभव

पॉलीवैगेल थ्योरी निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने का प्रयास करें:

  • दर्दनाक और / या पुराने दुरुपयोग के अनुभव शारीरिक होमोस्टैटिक प्रक्रियाओं और सामाजिक व्यवहार को कैसे बदल देते हैं?
  • कैसे आघात विकृत करता है अवधारणात्मक प्रक्रियाएं और रक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ सहज सामाजिक व्यवहार की जगह लेता है?
  • कौन से नैदानिक ​​उपचार इन समस्याओं पर हस्तक्षेप करने की अनुमति देते हैं?

यह इस आधार से शुरू होता है कि मनुष्य एक दूसरे से जुड़े हुए हैं (यह अस्तित्व के लिए कार्यात्मक अनुकूलन का एक रूप है) और सह-विनियमन करने में सक्षम हैं। इस संदर्भ में, व्यवहार एक उभरती हुई गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें एक जैविक सब्सट्रेटम होता है: जब मनुष्य एक रिश्ते में प्रवेश करने में असमर्थ होता है, तो शरीर के स्तर पर भी रिलेपेस होते हैं; इसी तरह, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति व्यवहार को प्रभावित करती है।

टेम्पोरल कॉर्टेक्स स्तनधारियों में आंदोलनों की जानबूझकर व्याख्या करने में सक्षम है; एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका आँख की ऑबिक्युलर मांसपेशी द्वारा निभाई जाती है, एक दोहरी पारी से सुसज्जित होती है, जो आंखों के संपर्क में खेलने के लिए आती है (आंखों का संपर्क मानव के बीच संबंध की भावना पैदा करने के लिए आवश्यक है, यह केवल तब ही कम महत्वपूर्ण हो जाता है जब यह होता है भौतिक स्तर पर एक संबंध है)।

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विज्ञापन मनुष्यों के बीच संचार प्रक्रियाओं में, यह शब्द और मौखिक सामग्री नहीं है, लेकिन मेलोडिक विशेषताओं, प्रोसोडी, इंटोनेशन, भावनात्मक सामग्री जो माइलिनेटेड वेगस तंत्रिका पर कार्य करती हैं, जो रक्षा प्रणाली की सक्रियता को भी नियंत्रित करती हैं।

दर्दनाक अनुभवों में (लगाव संबंध के संदर्भ में), सामाजिक संपर्क अब सुरक्षा का एक स्रोत नहीं है, जो व्यक्ति में एक अलग राज्य हो सकता है, जो इस तरह से, दर्दनाक भावनात्मक सामग्री से खुद को दूर करने की कोशिश करता है; सेरेब्रल स्तर पर, 'एक तंत्रिका अपेक्षा' का उल्लंघन होता है, जो रिश्ते में पारस्परिकता की कमी और उपस्थिति की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है।

यह एक रूढ़िवादी रवैये के लिए नींव रखता है, जो आघात का सामना करने वाले लोगों में देखने योग्य हैं, जिन्हें तटस्थ स्थितियों को संभावित खतरनाक स्थितियों के रूप में व्याख्या करने के लिए प्रेरित किया जाता है, जिसमें से किसी को स्वयं का बचाव करना चाहिए। जब आघात संबंधपरक होता है, वास्तव में, प्रत्येक मनुष्य को चरम खतरे के स्रोत के रूप में माना जा सकता है।

लिओटी के अनुसार मोह का विघटन जीवन के पहले वर्ष में यह विघटन का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है, जो बाद के आघात से अधिक है, और इस परिकल्पना को आगे बढ़ाता है दर्दनाक यादों और अव्यवस्थित लगाव के बीच बातचीत पैथोलॉजिकल पृथक्करण का आवश्यक एंटेकेडेंट हो सकता है।

इसके पीछे संभव तंत्र दो के बीच विशेष बातचीत में झूठ प्रतीत होगा प्रेरक प्रणालियाँ विकास का सहज फल: रक्षा प्रणाली और लगाव प्रणाली। जबकि इष्टतम स्थितियों में ये दोनों प्रणालियां सही सामंजस्य में काम करती हैं (बच्चा मां से शरण लेकर और रक्षा प्रणाली को उसके दोषों से आराम देकर खतरे से बच जाता है), अव्यवस्थित लगाव में लगाव का आंकड़ा एक ही समय में खतरे और आराम का एक स्रोत है, उत्पन्न करता है। बच्चे में एक मृत-अंत आतंक।

पॉलीवैगेल थ्योरी पोर्स द्वारा यह समझाने में मदद मिलती है कि एक बार दर्दनाक घटना खत्म हो जाने के बाद अटैचमेंट सिस्टम द्वारा डिफेंस सिस्टम के अवरोध को कैसे कम किया जा सकता है: चूंकि अटैक / एस्केप असंभव है, इसलिए यह असंभव है कि केवल संभावित बचाव ही फैंट है मृत्यु, योनि के पृष्ठीय नाभिक के सक्रियण के साथ जो चेतना के उच्च एकीकृत कार्यों में बाधा डालती है।

एमए अव्यवस्थित लगाव वाले बच्चों में सामाजिक लक्षण इतने स्पष्ट और लगातार क्यों नहीं हैं? परिकल्पना यह है कि उनमें से अधिकांश अन्य प्रेरक प्रणालियों, जैसे रैंक सिस्टम या देखभाल प्रणाली का उपयोग करते हुए, लगाव को सक्रिय किए बिना माता-पिता को नियंत्रित करने के लिए रणनीति विकसित करते हैं।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में बहुपक्षीय सिद्धांत

चिकित्सीय क्षेत्र में, पोर्जेस याद करते हैं, क्लाइंट की शारीरिक स्थिति की पहचान करना और यह समझना आवश्यक है कि यह उनके व्यवहार को कैसे प्रभावित करता है। इसके अलावा, गैर-मौखिक भाषा पर ध्यान देना और आवाज के अभियोग्यता पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है, एक मरीज जो आघात का सामना कर चुका है, वह कम आवृत्ति वाली ध्वनिक उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील हो सकता है जो खतरे की भावना को प्रेरित करता है; यह क्लाइंट के तंत्रिका तंत्र की भेद्यता का एक रूप है।

वास्तव में, जबकि सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता तीव्र है, लेकिन हमारे शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, डोरसो-योनि प्रणाली असहनीय है और मृत्यु के वास्तविक अनुभव के साथ तुलनीय है। इस कारण से, गंभीर आघात की स्थितियों में, जैसे कि आक्रामकता, यातना, शारीरिक दुर्व्यवहार या तबाही, जीव की यह प्रतिक्रिया हमारी स्मृति में उस स्मृति को भयभीत और प्रभावित कर सकती है। चिकित्सीय कार्यों में पोर्ज के कार्य का महत्व इस संभावना से अधिक है कि यह हमें इन शारीरिक और जन्मजात प्रणालियों की सक्रियता या निष्क्रियता का निरीक्षण करने के लिए देता है। चिकित्सीय संबंध

जैसा कि हम जानते हैं, सुरक्षित होने या महसूस करने की व्यक्तिपरक धारणा कुछ मनोवैज्ञानिक संकट दिखाने वाले लोगों में बहुत बिगड़ा हो सकती है घबराहट की समस्या आवेग से संबंधित व्यवहार और, इस परिप्रेक्ष्य में, एक विकासवादी कुंजी में लक्षणों को समझना प्रतिक्रियाओं के लिए एक वैध स्पष्टीकरण प्रदान कर सकता है जो अन्यथा तर्कसंगत आधार के बिना समझ से बाहर और जाहिर है।

व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए खतरा, उदाहरण के लिए, अकेलेपन की स्थितियों में या अत्यधिक अंतरंगता के विपरीत अनुभव किया जा सकता है। आप घर की दीवारों या सड़क पर, लिफ्ट में या बाहर, एक भीड़ में या एक खाली वर्ग में खतरे को महसूस कर सकते हैं।

के आवेदन का पहला केंद्रीय बिंदु पॉलीवैगेल थ्योरी नैदानिक ​​अभ्यास शारीरिक नियमन की अवधारणा है, जिसे चिकित्सकों के रूप में हम कॉलिंग के लिए उपयोग करते हैं 'भावनात्मक विनियमन या विकृति' । मनोचिकित्सा में नैदानिक ​​अवलोकन हमें भावनाओं की अभिव्यक्ति में अचानक परिवर्तन की सूचना देता है, उदाहरण के लिए एक उदासीन अभिव्यक्ति से क्रोधित होने के लिए संक्रमण, और विवो में निरीक्षण करने के लिए स्व-विनियामक व्यवहार जो किसी स्थिति में वापस आने के लिए रखे जाते हैं। संतुलन।

एक पहलू जिस पर यह ध्यान केंद्रित करने के लिए उपयोगी हो सकता है क्योंकि नैदानिक ​​बातचीत में आवाज का उद्दीपन है, क्योंकि हम न्यूरोफिज़ियोलॉजी से जानते हैं कि हमारा ध्यान मनुष्य के रूप में इस्तेमाल किए गए शब्दों की तुलना में अधिक ध्यान केंद्रित करने पर है। एक बातचीत के भीतर, हम सहज रूप से समझ सकते हैं कि उच्च आवृत्तियों चिंता और भय की उपस्थिति से जुड़ी हैं और यह कि निम्न स्वर और उच्च मात्रा की उपस्थिति आमतौर पर क्रोध और आक्रामकता से जुड़ी होती है। इसलिए मरीजों को भी सबसे पहले चिकित्सक की भावनात्मक स्थिति का पता लगाने के लिए नेतृत्व किया जाता है, जो पहले उसकी आवाज की गहनता को सुनता है, उसके आंतरिक नियमन (स्नायुतंत्र) की अभिव्यक्ति के रूप में।

यह जानना उपयोगी हो सकता है कि वास्तव में बातचीत को चलाने वाला व्यक्ति अपने स्वयं के न्यूरॉसेप्शन और दूसरे के बीच का यह गहरा रिश्ता है, जो प्रतिक्रिया की एक निरंतर वापसी में है जो प्रभावितता को नियंत्रित करता है और सुरक्षा और विश्वास की भावनाओं को बढ़ावा देता है। इससे रोगी की भावनात्मक और मानसिक स्थिति के सह-नियामक के रूप में चिकित्सक की संभावित भूमिका से जुड़ा एक तीसरा महत्वपूर्ण पहलू प्राप्त होता है; जब यह विनिमय एक सकारात्मक और अनुकूली तरीके से होता है, तो भावनात्मक राज्यों का सह-विनियमन पहले से अस्पष्टीकृत नई और अविश्वसनीय क्षमताओं के उदय का पक्षधर है। पोर्गेस का तर्क है कि चिकित्सीय प्रक्रिया का इससे बहुत कुछ लेना-देना है।

उपचारात्मक संदर्भ के भीतर अनुभव की गई सुरक्षा की भावना, अर्थात्, चिकित्सक और रोगी के बीच संबंध में, एक व्यक्ति के अच्छी तरह से होने के लिए एक आवश्यक स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है और परिवर्तन कर सकता है: सुरक्षा के बिना न तो संबंध हो सकते हैं और न ही विनियमन, क्योंकि बिना हमारी ऊर्जा, हमारे चयापचय और हमारे दिल की धड़कन की रक्षा में लगे हुए हैं।

जब कोई मरीज हमारे पास आता है, जो रिश्ते के साथ काम करता है, तो हमें हमेशा अपने आप से पूछना चाहिए कि हम इस चिकित्सीय रिश्ते को कैसे सुरक्षित तरीके से पेश कर सकते हैं; सिद्धांत रूप में, हम अपनी उपलब्धता को देखते हुए ऐसा करते हैं, जो कि हमारे ज्ञान और तकनीकों को उपलब्ध कराकर, प्रदान करने वाली सेटिंग के सामंजस्य के साथ होता है। बच्चों के साथ काम करते समय, अटैचमेंट संबंधों पर हस्तक्षेप करते हुए यह प्रवचन और भी महत्वपूर्ण हो जाता है, जो उस स्थान का प्रतिनिधित्व करता है, जहां सुरक्षा का निर्माण किया जाता है और जब मुद्दों के साथ सामना किया जाता है दत्तक ग्रहण तथा मैं सौंपता हूं , जो एक नए अवसर से ज्यादा कुछ नहीं हैं, जो मानव को सुरक्षा प्रदान करने के लिए दिया जाता है।

एक नैदानिक ​​स्तर पर रोगी की स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को मानचित्रित करना महत्वपूर्ण है, उन्हें एक निरंतरता पर रखते हुए, डोरसोवागल सर्किट की सक्रियता के कारण चरम हाइपोओर्सल की स्थिति में बाईं ओर डाल दिया जाता है, फिर सिस्टम की सक्रियता के कारण हाइपरसोरल से गुजर रहा है। सहानुभूति, एक वेंट्रोवागल राज्य में आने के लिए जो सुरक्षा को दर्शाता है; रोगी की सामान्य सक्रियण शैली की पहचान करना उपयोगी है।

वास्तव में, बच्चों के साथ और वयस्कों दोनों के साथ यह काम करना महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति को आघात या मामूली आघात की एक श्रृंखला के बाद क्या होता है, जो उनके प्रभाव को संचित करता है: तंत्रिका विज्ञान, जो पर्यावरण का मूल्यांकन करने की क्षमता है सुरक्षित या खतरनाक, यह समझौता किया जाता है, इस अर्थ में कि शरीर के स्तर पर, खतरे की धारणा, खतरे में है। इस संदर्भ में, रोगी को सुरक्षा की भावना को बहाल करना आवश्यक है जो शरीर की संवेदनाओं से भी गुजरता है:

  • अगर dorsovagal सर्किट सक्रिय है, तो इसे ऊपर और बाहर की ओर लाकर ऊर्जा को उत्तेजित करने का प्रयास किया जाता है (व्यक्ति को खड़ा करें, उसे धक्का दें या कुछ पकड़ें, उसकी बाहों और पैरों को उत्तेजित करें, आंदोलनों का समर्थन करें, यहां तक ​​कि बहुत छोटे लोगों को भी, सक्रिय प्रतिक्रिया); या हम रोगी को शारीरिक संवेदनाओं को लटकाने में मदद कर सकते हैं, अपनी खुद की शारीरिक संवेदनाओं और जुड़ी भावनाओं के बारे में जागरूकता बढ़ाने के उद्देश्य से एक अन्वेषण प्रक्रिया का संचालन कर सकते हैं, विनियमन की स्थिति को फिर से बनाने के लिए और उसे उदाहरण के लिए, तुलना के माध्यम से dorsogal राज्य से बाहर निकलने की अनुमति देते हैं। दर्दनाक स्थिति और चिकित्सीय स्थिति की वर्तमान, बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ना;
  • यदि, दूसरी ओर, सहानुभूति प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता है, तो ऊर्जा को वापस लाने की कोशिश की जाती है (उदाहरण के लिए, जमीन के साथ संपर्क को महसूस करके, यानी ग्राउंडिंग) आत्म-विनियमन की संवेदनाओं को बढ़ाकर;
  • रोगी को ठंड से बाहर निकालने के लिए (जिसमें सहानुभूति प्रणाली सक्रिय है, लेकिन डर के मामले में) ध्यान को बाद में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए (दर्दनाक घटना के बाद क्या हुआ?) और हमें सावधान रहना चाहिए, क्योंकि अगर हम खुद को सीमित करते हैं तो सहानुभूति प्रणाली को सक्रिय करें हम ठंड की स्थिति को मजबूत करते हैं;
  • ऐसे लोग भी हैं जो सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता के कारण लगातार आंदोलन में हैं, क्योंकि वे एक ऐसे खतरे को महसूस करते हैं जो वहाँ नहीं है या क्योंकि वे इस स्थिति में एक चरम रक्षा के रूप में dorsovagal प्रतिक्रिया ('a') में गिरने के खिलाफ हैं। स्पष्ट आंदोलन, दूसरे शब्दों में वे अत्यधिक उत्तेजना के साथ निराशा और उदासी से खुद का बचाव करते हैं)।

ऊपर वर्णित सभी मामलों में, हम सामग्री को छोड़ने के लिए यथासंभव प्रयास करते हैं, दर्दनाक अनुभव की कहानी, वर्तमान, यहां और अब, और शारीरिक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए; अंतिम लक्ष्य निर्धारित किया जाना है ताकि वेंट्रोवागल सिस्टम को फिर से सक्रिय किया जा सके।

वेंट्रोवागल सर्किट हमें अनुमति देता है, जब हम एक सुरक्षित स्थिति में होते हैं, अन्य सुरक्षा को बढ़ावा देने के लिए; हम इन संकेतों को सामाजिक संपर्क के माध्यम से, सहज रूप से डिकोडिंग संदेशों के माध्यम से रोकते हैं जो आंखों के संपर्क और आवाज से निकलते हैं, प्रतिक्रिया संकेत भेजते हैं, रिश्तों में प्रवेश करते हैं और शारीरिक संवेदनाओं के आत्म-नियमन को बढ़ावा देते हैं।

छोटा राजकुमार व्यापारी

वेंट्रोवागल सर्किट को सक्रिय करने के लिए हमारे पास कुछ एक्सपीडिएंट्स भी हैं, जो शरीर के स्तर पर कार्य करते हैं और एक विनियमन प्रभाव डालते हैं:

  • श्वास पर काम करना (लघु साँस लेना, लंबे साँस छोड़ना, हाइपरेवेन्टिलेट के रूप में नहीं करने के लिए मजबूर किए बिना), गायन सहित (क्योंकि यह एक गतिविधि है जो लंबी श्वास को प्रेरित करती है) और कोरल गायन, जो दूसरों के साथ धुन करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करता है;
  • कार्डिएक सुसंगत अभ्यास (लंबी सांस, केंद्र में दिल की कल्पना, सांस कि 'दिल को पालना');
  • उच्च आवृत्ति संगीत (जिसमें वेंट्रोवागल सर्किट पर एक विनियमन प्रभाव होता है)।

लक्ष्य, सामान्य रूप से, रोगी को शारीरिक संवेदनाओं और सकारात्मक अनुभवों का अनुभव करने के लिए नेतृत्व करना है, ताकि वे विनियमन की स्थिति के साथ आत्मविश्वास और परिचितता प्राप्त करें। हम रोगी को नकारात्मक संवेदनाओं और भावनाओं से सकारात्मक शरीर की संवेदनाओं और भावनाओं तक ले जाने की कोशिश करते हैं, उसे सुखद संवेदनाओं को पहचानना सिखाते हैं; यह एक ऐसा काम है जिसके लिए समय और क्रम की आवश्यकता होती है।

नेत्र संपर्क भी बहुत महत्वपूर्ण है, जो उस मुख्य मार्ग का भी प्रतिनिधित्व करता है जिसके माध्यम से बच्चा देखभाल करने वाले से विनियामक व्यवहार सीखता है; अच्छी आंख का संपर्क निरंतर सूक्ष्म-नियमन को नियंत्रित करता है (हालांकि, संपर्क लंबे समय तक और अत्यधिक होने के बिना मौजूद होना चाहिए), जैसे कि, उदाहरण के लिए, जब हम होते हैं, तो एक गहन स्नेहपूर्ण रंग के साथ संक्षिप्त संपर्क, जो एक गहन स्नेहपूर्ण रंग के साथ मनाया जाता है। एक सुरक्षित लगाव की उपस्थिति में।

हम अपने रोगियों को आंखों के संपर्क के महत्व के बारे में समझा सकते हैं, उन्हें अपने नेत्र संपर्क विधियों में किसी भी विकृति के बारे में जागरूक कर सकते हैं, संपर्क से बचने की आवश्यकता को वैध ठहराते हैं, जब बहुत तीव्र अनुभव होता है; हम प्रत्यक्ष नेत्र संपर्क को नहीं अपनाने का विकल्प चुन सकते हैं, जिसे घुसपैठ के रूप में अनुभव किया जा सकता है। यह सब रोगी को अपने स्वयं के अनुभवों के बारे में अधिक जागरूक बनने में मदद करता है और सकारात्मक रूप से विनियमित करने की उनकी क्षमता को प्रभावित करता है।

अंततः, धीरे-धीरे आगे बढ़ना महत्वपूर्ण है, एक सही प्रक्रिया को पूरा करने के लिए ध्यान रखना: यदि हम एक नकारात्मक अनुभूति से शुरू करते हैं, तो हमें एक सकारात्मक अनुभूति पर पहुंचना चाहिए और, परिणामस्वरूप, संबंधित सकारात्मक संवेदनाएं और भावनाएं; इसके विपरीत, यदि हम एक नकारात्मक शारीरिक संवेदना से शुरू करते हैं तो हमें एक सकारात्मक अनुभूति और संबंधित भावना और सकारात्मक अनुभूति तक पहुंचना चाहिए।

पॉलीवैगेल थ्योरी यह हमें उन प्रतिक्रियाओं को समझने में मदद करता है जो कभी-कभी समझ से बाहर हो जाती हैं, जिनमें कई बलात्कार पीड़ितों को देखा जाता है। जब हम खतरे में महसूस करते हैं, तो रक्षा प्रणाली तुरंत हमारे मस्तिष्क में सक्रिय हो जाती है। शब्द के शाब्दिक अर्थ में तुरंत: यह अचानक प्रतिक्रिया, वास्तव में, कॉर्टिकल ज़ोन द्वारा उच्च कार्यों द्वारा मध्यस्थता नहीं की जाती है, बल्कि मस्तिष्क के विकास के सबसे पुराने हिस्से में विकसित होती है, मस्तिष्क, जहां अस्थिरताएं हमें एकजुट करती हैं दूसरे जानवर।

इसका मतलब यह है कि रक्षा प्रतिक्रियाएं एक स्वैच्छिक और तर्कसंगत निर्णय का परिणाम नहीं हैं, बल्कि स्वचालित हैं, नियंत्रणीय नहीं हैं और उस व्यवहार का उत्पादन करते हैं जो उस समय मस्तिष्क अस्तित्व के लिए सबसे उपयोगी मानता है। रक्षा प्रणाली की चार संभावित प्रतिक्रियाएं हैं: ठंड, लड़ाई, उड़ान और बेहोश।

ठंड, या शीतदंश, टॉनिक गतिहीनता है: यह वही है जो सड़क के बीच में हिरण के साथ होता है, जो एक कार के आने पर जम जाता है। उस समय शरीर अवरुद्ध हो जाता है, लेकिन मांसपेशियां तनाव में रहती हैं, मस्तिष्क के रूप में वसंत के लिए तैयार, हमेशा एक स्वचालित और अनैच्छिक स्तर पर, सबसे उपयोगी अस्तित्व व्यवहार का मूल्यांकन किया जाता है। इस बीच, गतिहीनता आपको शिकारियों के लिए कम दिखाई देती है। फिर लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रियाएं हैं।
यौन उत्पीड़न के इन मामलों के संबंध में अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण, हाइपोटोनिक गतिहीनता (बेहोश) है: जब पिछली प्रतिक्रियाओं में से कोई भी खतरे का सामना करने के लिए उपयोगी नहीं लगता है, तो एकमात्र संभव जवाब मांसपेशियों की टोन में अचानक कमी है, उस क्षण क्या हो रहा है, इसकी एक कम धारणा के साथ, अनुभव से एक टुकड़ी। निचले केंद्र उच्च लोगों (लिओटी और फ़रीना, 2011) से डिस्कनेक्ट होते हैं। जैसा कि ओपोसम शिकारी द्वारा हमले के दौरान मर गया लगता है, आक्रामकता का शिकार अपने स्वयं के शरीर पर नियंत्रण खो देता है जो डोरसो-योनि प्रणाली की सक्रियता के कारण ढह जाता है, कभी-कभी बेहोशी के बिंदु तक। कई बलात्कार पीड़िता इस प्रकार के अनुभव के बारे में बताती हैं: वे अपने शरीर पर नियंत्रण किए बिना, मांसपेशियों को हिलाने-डुलाने में सक्षम होते हैं, बिना बोलने या चीखने के भी। कुछ मामलों में विघटनकारी अनुभव इतना मजबूत होता है कि आप खुद को दृश्य में बाहर से देखते हैं, जैसे कि यह किसी और के साथ हो रहा हो।

यह बहुत अधिक आम है सामूहिक बलात्कार , जहां किसी के जीवन और नपुंसकता के लिए खतरे की भावना और भी अधिक चरम है। यही कारण है कि यौन हमलों के शिकार अक्सर चिल्लाते नहीं हैं और अपने हमलावरों के खिलाफ विद्रोह करते हैं। इसलिए नहीं कि वे तैयार हैं, बल्कि इसलिए कि उनकी रक्षा प्रणाली ने यह स्थापित किया है कि अभी भी खड़े रहना और प्रतिक्रिया नहीं करना उस स्थिति में जीवित रहने का सबसे अच्छा तरीका है।

दुर्भाग्य से, न्यायिक प्रणाली इस सब को ध्यान में नहीं रखती है और न्यायाधीशों और वकीलों को आघात और इससे संबंधित अनुभवों के बारे में पर्याप्त रूप से सूचित नहीं किया जाता है। कुछ समाचार मामलों द्वारा उठाए गए समस्या एक बहुत ही गंभीर समस्या है, जो हमें आघात की संस्कृति के निर्माण और प्रसार पर काम करने की आवश्यकता को प्रतिबिंबित करने के लिए मजबूर करना चाहिए जो पीड़ितों की रक्षा करती है और क्षति को पहचानते हुए, उन्हें आने वाले कठिन रास्ते का सामना करने में मदद करती है। और आघात का प्रसंस्करण। वास्तव में, दुर्व्यवहार करने वालों के खिलाफ बरी की सजा न केवल पीड़ितों के साथ न्याय करती है, बल्कि दर्दनाक प्रकरण के प्रभाव को बढ़ाती है, भावनाओं को बढ़ाती है दोष है शर्म की बात है आंतरिक रूप से संबंधित आक्रामकता का सामना करना पड़ा।

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आघात - दर्दनाक अनुभव

आघात - दर्दनाक अनुभवट्रामा एक ऐसा अनुभव है जो उन लोगों के दिमाग को अस्त-व्यस्त करता है जो इसे अनुभव करते हैं और पीटीएसडी की शुरुआत या हदबंदी के अनुभवों को जन्म दे सकते हैं।