विपक्षी उद्दंड विकार (डाक) यह एक व्यवहार विकार है जो स्कूल या पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में होता है और यह एक कोलेरिक और चिड़चिड़ा मनोदशा और तामसिक और विपक्षी व्यवहार द्वारा विशेषता है, जो कम से कम छह महीने की अवधि में अक्सर होता है।



एलेसेंड्रा एसेनज़ी, फ्रांसेस्का डेमेन - ओपेन स्कूल संज्ञानात्मक अध्ययन



क्या है विपक्षी अवहेलना विकार

नैदानिक ​​मानदंड यह भी निर्दिष्ट करते हैं कि 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए कम से कम छह महीने तक हर दिन लक्षण होने चाहिए और 5 साल (एपीए, 2014) की शुरुआत के मामलों में सप्ताह में कम से कम एक बार।



से पीड़ित बच्चा विपक्षी उद्दंड विकार वह अक्सर वयस्कों और साथियों के साथ झगड़ा करता है, अनुरोधों और नियमों का पालन करने से इनकार करता है, अक्सर डांटने पर हंसता है, जानबूझकर दूसरों को परेशान करता है और अपनी गलतियों का आरोप लगाता है। व्यवहार का यह तरीका घर और स्कूल दोनों में कामकाज को महत्वपूर्ण बनाता है, शिक्षकों और माता-पिता के साथ-साथ साथियों के साथ संबंधों में नकारात्मक हस्तक्षेप करता है। गंभीरता के आधार पर, यह विकार केवल एक या सभी क्षेत्रों (एपीए, 2014) को प्रभावित कर सकता है।

कई परिकल्पनाओं को समझाने के लिए उन्नत किया गया है विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर का एटियलजि ; उनमें से कुछ स्वभावगत जोखिम वाले कारकों का उल्लेख करते हैं, जैसे उच्च भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता, कम निराशा सहिष्णुता या अति सक्रियता लक्षण (बेट्स, बेयल्स, बेनेट, रिज और ब्राउन, 1991)।



इसके बजाय अन्य परिकल्पनाएं पर्यावरणीय पहलुओं को अधिक प्रासंगिक बनाती हैं, जैसे बहुत कठोर और असंगत शैक्षिक प्रथाएं (बियर्स एंड आईबर्ग एंड होजा, 2002), पारिवारिक अस्थिरता या विशेष रूप से तनावपूर्ण परिवर्तनों के संपर्क में (कैंबबेल, 1998) और साथ ही उपेक्षा या। गाली

विशेष रूप से, यह माना जाता है कि बहुत कठोर शिक्षा एक दुष्चक्र स्थापित कर सकती है जिसमें बच्चे के समस्याग्रस्त व्यवहार संबंधी पहलुओं पर अधिक ध्यान दिया जाता है। इस तरह, बच्चा खुद 'बुरे' बच्चे की छवि को अपना बना लेता है और यह उसे और अधिक अवांछित व्यवहारों को दोहराने के लिए, विरोधाभासी रूप से आगे बढ़ाता है। दूसरी ओर, सकारात्मक कार्यों को सुदृढ़ करने में विफलता उन्हें ओवरशैडिंग करने में जोखिम देती है ताकि बच्चे को उन्हें लागू करने के लिए कम प्रोत्साहित महसूस करें (फर्रुगिया एट अल, 2008)।

विज्ञापन इसके अलावा, अगर परिवार में हिंसक झगड़े या मार-पीट जैसी आक्रामक गतियाँ होती हैं, तो यह संभव है कि बच्चा संदर्भ के आंकड़ों से सीखे हुए मॉडल को मानता है और अन्य संदर्भों जैसे कि साथियों में भी इसका पुन: प्रस्ताव करता है।

विपक्षी उद्दंड विकार यह अक्सर अन्य विकासात्मक मनोचिकित्सा के साथ कोमर्बिडिटी में होता है। यह हाइलाइट किया गया था, विशेष रूप से यह कैसे अक्सर खुद के साथ मेल खाता है ध्यान आभाव सक्रियता विकार (लोएबर एंड कीनन, 1994)।

रोग के संबंध में, यदि बचपन के दौरान विकसित हुआ विपक्षी उद्दंड विकार अक्सर एक आचरण विकार का परिणाम होता है, खासकर अगर प्रमुख लक्षण उकसावे और बदले से संबंधित हैं। हालाँकि सभी बच्चों को इसका पता नहीं चला विपक्षी उद्दंड विकार बाद में एक आचरण विकार (APA, 2014) विकसित करें।

क्रोध और चिड़चिड़ापन से संबंधित लक्षणों की प्रबलता वाले विषयों के लिए, भावनात्मक विकार के उद्भव की संभावना अधिक होती है।

आम तौर पर बच्चों के साथ विपक्षी उद्दंड विकार आवेग नियंत्रण समस्याओं, मादक द्रव्यों के सेवन के वयस्कों के रूप में अधिक जोखिम में हैं, तृष्णा है डिप्रेशन (हिनिश, टोलन, और गुएरा 1996)। यह जोखिम एक प्रारंभिक और विशिष्ट उपचार के साथ, निदान के बाद, हस्तक्षेप करना आवश्यक बनाता है।

का उपचार विपक्षी उद्दंड विकार

कई प्रकार के विपक्षी विकृति विकार का उपचार बच्चे और माता-पिता दोनों को शामिल करना। आम तौर पर, साहित्य में अधिक प्रभावकारिता दिखाने वाले हस्तक्षेपों के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है, यानी जो माता-पिता को अधिक शैक्षिक रणनीति प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, बच्चे के संबंधपरक कौशल को बढ़ाने पर, उनकी क्षमता समस्या को सुलझाना और क्रोध प्रबंधन।

इसके अलावा, अधिक हानि के मामलों में, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के उपयोग पर भी विचार किया जा सकता है।

बार-बार उपचार का प्रकार शामिल विषयों के आयु वर्ग के आधार पर भिन्न होता है। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए, हस्तक्षेप अक्सर माता-पिता के उद्देश्य से केवल मनो-शिक्षा पर केंद्रित होता है; दूसरी ओर, स्कूल की उम्र के लिए, स्कूल से जुड़े काम अधिक प्रभावी होते हैं और साथ ही माता-पिता की मनो-शिक्षा में हस्तक्षेप और बच्चे के साथ व्यक्तिगत चिकित्सा। अंत में, किशोरों के लिए सबसे प्रभावी उपचार का तरीका अभिभावक प्रशिक्षण (AACAP, 2009) से जुड़ी व्यक्तिगत चिकित्सा है।

सभी आयु समूहों में, समस्या निवारण कौशल की वृद्धि के आधार पर व्यक्तिगत हस्तक्षेप बच्चों के व्यवहार को सुधारने और उनके साथ व्यवहार करने में काफी हद तक प्रभावी साबित हुआ है विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर का निदान  (AACAP, 2009).

जनक-प्रबंधन प्रशिक्षण

माता-पिता के उद्देश्य से हस्तक्षेप, के रोगसूचकीय व्यवहार को कम करने में महत्वपूर्ण परिणाम पैदा करता है विपक्षी उद्दंड विकार सभी आयु वर्गों में। जनक-प्रबंधन प्रशिक्षण माता-पिता को एक व्यावहारिक तरीके से अपने बच्चे के व्यवहार का सकारात्मक तरीके से सामना करने के लिए सिखाता है और बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त अनुशासनात्मक तकनीक और पर्यवेक्षण प्रदान करता है। प्रसंस्करण की यह विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है (ACCAP, 2009):

  • सहायक और सुसंगत पर्यवेक्षण के माध्यम से पालन-पोषण को सकारात्मक रूप से बढ़ाएं;
  • एक आधिकारिक अनुशासन की स्थापना को बढ़ावा देना;
  • अप्रभावी अभिभावकीय प्रथाओं में कमी, जैसे कठोर दंड का उपयोग या जो नकारात्मक व्यवहारों पर ध्यान केंद्रित करता है;
  • विपक्षी / विनाशकारी व्यवहार की पर्याप्त सजा लागू करने की क्षमता को बढ़ावा देना;

मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA) के अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा (US-HHS) ने इस प्रकार की रिपोर्ट की है माता-पिता का प्रशिक्षण :

  • अतुल्य वर्ष (8 वर्ष तक के बच्चों के लिए)
  • ट्रिपल पी पॉजिटिव पैरेंट ट्रेनिग (13 साल तक के बच्चों के लिए)
  • पेरेंट-चाइल्ड इंटरेक्शन थेरेपी (PCIT) (8 साल तक के बच्चों के लिए)
  • सहयोगात्मक समस्या सुलझाने का केंद्र (18 वर्ष तक के बच्चों के लिए)
  • किशोर संक्रमण कार्यक्रम (एटीपी) (11-13 वर्ष के बच्चों के लिए)

इनमें से, पैरेंट चाइल्ड इंटरैक्शन थेरेपी (PCIT) इसमें एक विशेष विशेषता है कि, अन्य मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों के विपरीत, इसमें न केवल माता-पिता के जोड़े बल्कि बच्चे भी शामिल हैं।

PCIT इसे 2 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें पारिवारिक कठिनाइयों के साथ संयोजन में समस्याग्रस्त व्यवहार और भावनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, जिन्हें दो सटीक चरणों में विभाजित किया गया है: बाल-निर्देशित सहभागिता (CDI) और अभिभावक-निर्देशित सहभागिता (PDI)। पहला चरण बच्चे पर केंद्रित है और अभिभावक-बच्चे के सुरक्षित लगाव को मजबूत करने पर, दूसरा अनुशासन के निरंतर उपयोग और माता-पिता द्वारा दिए गए निर्देशों के महत्व पर जोर देता है।

सीडीआई की सैद्धांतिक नींव में पाए जाते हैं संलग्नता सिद्धांत और उस सिद्धांत के अनुसार जिसमें पूर्वस्कूली वर्षों में बच्चा माता-पिता द्वारा दिए गए उत्तरों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है बजाय इसके कि वह साथियों या स्कूल के संदर्भ आंकड़ों द्वारा प्रदान किया जाता है और यह उसके व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं (आईबर्ग, शूमैन, और रे) को निर्णायक रूप से प्रभावित करता है, 1998)। यह भी माना जाता है कि समस्याग्रस्त व्यवहार एक अभिमानी संबंध शैली द्वारा बनाए रखा जाता है जो कि माता-पिता के बाल रंग में स्थापित होता है, जिसमें दोनों पक्ष दूसरे के व्यवहार (पैटरसन, डेबरी, और रैमसे, 1989) को हावी करने और नियंत्रित करने की कोशिश करते हैं।

उपचार का उद्देश्य सकारात्मक सुदृढीकरण के नए तरीकों को सिखाकर समस्याग्रस्त व्यवहारों को कम करना है जो कि माता-पिता बच्चे के साथ लागू कर सकते हैं, ताकि बाद की प्रभावशीलता को बढ़ा सकें। इन तकनीकों का अधिग्रहण एक सेटिंग में होता है जिसमें चिकित्सक सक्रिय रूप से देखभाल करने वाले का मार्गदर्शन करता है। इस तरह, वयस्क सीखे गए सुदृढीकरण की प्रभावशीलता पर तत्काल प्रतिक्रिया प्राप्त करता है और फिर घरेलू संदर्भ में भी उन्हें स्वतंत्र रूप से दोहराने में सक्षम होगा।

एक घंटे के साप्ताहिक सत्रों की योजना बनाई जाती है, लगभग 14 सत्रों के एक औसत उपचार के लिए (न्यूनतम 10 और अधिकतम 20 सत्रों के साथ), हालांकि माता-पिता तब तक हस्तक्षेप जारी रखते हैं जब तक वे यह नहीं दिखाते कि उन्होंने ठीक से मास्टर करना सीख लिया है प्रक्रिया।

के मुख्य उद्देश्य तेरापिया माता-पिता की बातचीत बच्चे की तुलना में हैं:

  • सकारात्मक ध्यान रणनीतियों के आधार पर माता-पिता-बच्चे के संबंध का निर्माण;
  • बच्चे की निराशा और क्रोध के स्तर को कम करें;
  • देखभाल करने वाले के साथ बच्चे को सुरक्षित और शांत महसूस करने में मदद करें;
  • बच्चे के आत्म-सम्मान और खेल कौशल को बढ़ाएं (हूड एंड आईबर्ग, 2003)।

के मुख्य उद्देश्य तेरापिया माता-पिता की बातचीत वे हैं वयस्क की तुलना में:

  • माता-पिता की विशिष्ट तकनीकों को सिखाएं जो बच्चे को निर्देशों को सुनने और निर्देशों का पालन करने में मदद कर सकती हैं;
  • माता-पिता को घर और सार्वजनिक दोनों जगह अपने बच्चे के व्यवहार को प्रबंधित करने में अधिक आत्मविश्वास विकसित करने में मदद करें;
  • माता-पिता को अपेक्षाकृत कम ध्यान देने वाले बच्चे के साथ संवाद करना सिखाएं;
  • माता-पिता को शिक्षित करने के लिए दोनों में हताशा पैदा किए बिना अपने बच्चे को नए कौशल सिखाने के लिए (हूड एंड आईबर्ग, 2003)।

व्यवहार में, यह थेरेपी एक सेटिंग में आयोजित की जाती है जिसमें एक-तरफा दर्पण के माध्यम से एक-दूसरे से जुड़े दो कमरे शामिल होते हैं ताकि चिकित्सक उनके साथ हस्तक्षेप किए बिना डाईड की बातचीत में सहायता कर सकें।

CDI और PDI दोनों चरणों के लिए मनोविश्लेषण के क्षण हैं जहां माता-पिता को पढ़ाए जाने वाले नए संबंधपरक कौशल को अंतर्निहित सैद्धांतिक नींव को मॉडलिंग और रोल-प्ले के साथ बारी-बारी से समझाया जाता है।

सीडीआई के दौरान, बच्चे के सकारात्मक व्यवहार पर सकारात्मक और मजबूत ध्यान देने की वयस्क की क्षमता बढ़ जाती है, जिससे नकारात्मक लोगों को कम वजन मिलता है।

प्रशंसा वाक्यांशों पर संकेत प्रदान किए जाते हैं जो माता-पिता वांछनीय व्यवहार को सुदृढ़ करने के लिए उपयोग कर सकते हैं, उसी समय यह समझाया जाता है कि बच्चे की भाषा को शब्दों में कैसे पिरोया जाए और उसे डाला जाए, ताकि यह मौखिक चैनल के माध्यम से अपनी भावनाओं को व्यक्त करने में सक्षम हो और इसलिए आउटलेट। शब्दों के माध्यम से भी और न केवल विनाशकारी क्रियाओं द्वारा। (हर्शल एट अल।, 2002)

नकारात्मक व्यवहारों पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित न करने के लिए, अत्यधिक फर्म आदेशों, प्रश्नों या आलोचनाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जिन्हें बहुत अधिक घुसपैठ के रूप में अनुभव किया जा सकता है।

पहले सत्र के बाद, चिकित्सक और माता-पिता एक वायरलेस सेट के माध्यम से संवाद करते हैं, जहां चिकित्सक एक माइक्रोफोन और एक हेडसेट के साथ माता-पिता से सुसज्जित होता है, इस प्रकार सक्रिय संचार को सक्षम करता है जहां चिकित्सक विशिष्ट तकनीकों को कदम से कदम की सिफारिश करता है।

प्रत्येक सत्र के पहले पांच मिनट सीखने की प्रगति की जांच करने के लिए रिकॉर्ड किए जाते हैं, प्रत्येक विशिष्ट कौशल को एक ग्राफ में रिपोर्ट करते हैं जो तत्काल प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करता है। होमवर्क भी प्रदान किया जाता है, जिसमें बच्चे के माता-पिता की बातचीत के 5 मिनट शामिल होते हैं, जिसमें बाद वाले सत्र में सीखे गए कौशल (चॅफिन, फनडरबर्क, बार्ड, वैले और गुरविच, 2011) में डाल सकते हैं।

जब दोस्त आपको निराश करते हैं

माता-पिता बच्चे की बातचीत चिकित्सा समूह सत्र (90 मिनट) में भाग लेने का अवसर प्रदान करता है जिसमें 3 या 4 परिवार होते हैं और जिसमें आप प्रत्येक रंग के साथ लगभग 20 मिनट तक काम करते हैं जबकि बाकी माता-पिता निरीक्षण करते हैं और प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं।

की प्रभावशीलता PCIT स्कूल और घर दोनों में माता-पिता की बातचीत तकनीकों और बच्चों के व्यवहार में एक महत्वपूर्ण सुधार द्वारा सांख्यिकीय और नैदानिक ​​रूप से सिद्ध किया गया है (ईसेनस्टेड, आईबर्ग, मैकनील, न्यूकॉम्ब, और फनडरबर्क, 1993), माता-पिता भी अपनी क्षमताओं में आत्मविश्वास की रिपोर्ट करते हैं बच्चों के आक्रामक व्यवहार, दोनों की हताशा और परेशानी का सामना करना।

कॉग्निटिव प्रॉब्लम-सॉल्विंग स्किल्स ट्रेनिंग (CPSST) विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर के इलाज के लिए

संज्ञानात्मक समस्या-समाधान कौशल प्रशिक्षण (CPSST) का एक प्रकार है विपक्षी विकृति विकार का उपचार जो संज्ञानात्मक - व्यवहार दृष्टिकोण का हिस्सा है।

हस्तक्षेप का उद्देश्य बच्चे के लिए अत्यधिक सक्रिय परिस्थितियों से निपटने के लिए नए तरीकों को सिखाकर अनुचित और विघटनकारी व्यवहार को कम करना है।

इसके पीछे सैद्धांतिक धारणा यह है कि लोगों को विश्वास है विकारों का संचालन करें और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में आक्रामकता मौजूद है और इस कारण से संज्ञानात्मक विकल्पों की एक विस्तृत श्रृंखला की पेशकश की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पारस्परिक समस्याओं के वैकल्पिक समाधान उत्पन्न हो सकते हैं, बच्चों को अपने कार्यों के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए व्यायाम करना, अपने स्वयं के और दूसरों के अर्थ की पहचान करना। इशारों और अन्य लोगों को क्या महसूस हो सकता है (काज़ीन, 1997) की धारणा। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण उस तरीके पर ध्यान केंद्रित करता है जिसमें व्यक्ति दुनिया को मानता है, डिकोड करता है और अनुभव करता है। आक्रामकता अपने आप में घटनाओं से तय नहीं होती है, बल्कि जिस तरह से उन्हें माना जाता है और संसाधित किया जाता है, वह दूसरों के लिए जानबूझकर शत्रुता का कारण बनता है (क्रिक और चकमा, 1994)। बच्चे को नई संभावनाओं का पता लगाने के लिए धकेल दिया जाता है, कभी भी ध्यान नहीं दिया जाता है, जो नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के उपयोग को शामिल नहीं करता है, जिससे उन्हें कार्रवाई के लिए अपनी संभावनाओं का एक अभिन्न अंग बना दिया जाता है।

अक्सर विपक्षी विकृति विकार के साथ बच्चा वास्तव में, यह बाहरी दुनिया से उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की एक संकीर्ण श्रृंखला प्रस्तुत करता है, यही वजह है कि यह नकारात्मक लोगों के उपयोग में बनी रहती है। संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी दोनों तकनीकों का उपयोग करना और माता-पिता या दंपत्ति की तुलना में बच्चे पर अधिक ध्यान केंद्रित करना CPSST बच्चों को विचारों, कार्यों और भावनाओं पर अपना आत्म-नियंत्रण बढ़ाने में मदद करता है और नए दृष्टिकोणों और समाधानों की खोज करके साथियों और वयस्कों के साथ उचित रूप से बातचीत करता है। नई समस्या को सुलझाने की तकनीकें बेकार विचारों पर सवाल उठाने में हस्तक्षेप करती हैं और परिणामस्वरूप व्यवहार को संशोधित करती हैं (कज़िनड, 1996)।

यद्यपि इस पद्धति के कई रूप हैं, निरंतर धारणाएं पारस्परिक समस्याओं का सामना करने के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण हैं, जिसका उद्देश्य समस्या के कुछ पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना है जो एक प्रभावी समाधान की परिभाषा की ओर ले जाते हैं। अपनाए गए नए अभियोजन समाधान (मॉडलिंग और प्रत्यक्ष सुदृढीकरण) चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं। खेल, गतिविधियों और कहानियों के उपयोग की परिकल्पना और सीखे गए नए कौशल (काज़ीन, 1997) को अपनाने के लिए परिकल्पित किया गया है।

उपचार के दौरान, बच्चे को कुछ महीनों से लेकर एक साल तक की अवधि के लिए लगभग एक घंटे के लिए साप्ताहिक देखा जाता है। परियोजना के संज्ञानात्मक भाग में रोजमर्रा की जिंदगी के बारे में उसकी पतनशील और संकीर्ण दृष्टि को बदलना, दूसरों के व्यवहार से संबंधित तर्कहीन व्याख्याओं की तुलना करना, समस्याग्रस्त व्यवहारों के अंतर्निहित दुष्परिणामों को विवादित करना और चिकित्सक के साथ वैकल्पिक समाधानों को विस्तृत करना शामिल है। एक विशिष्ट उदाहरण (जैसे शारीरिक रूप से साथी पर हमला करने के लिए निलंबन) से शुरू होकर, चिकित्सक उस संदर्भ में महसूस किए गए विचारों और भावनाओं की जांच करके लड़के के साथ घटना का विश्लेषण करता है। किसी एक घटना को दोहराते हुए, उस सक्रिय भूमिका पर ध्यान केंद्रित किया जाता है जो लड़के ने बातचीत में (इस मामले में अपने साथी के साथ) की थी, ताकि उसकी अंतर्दृष्टि में सुधार हो सके। इसलिए प्रतिबिंब को अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है और बाहरी कारकों की ओर नहीं जाता है। रिश्ते में किसी के योगदान को महत्व देते हुए, बच्चे को एक नए मूल्य के साथ निवेशित किया जाता है, और यह कठोर और वैश्विक छवि को बदलने के लिए मौलिक महत्व का भी है कि लड़के के पास खुद को 'बुरा' (कज़िन, 1996) है।

दूसरी ओर, व्यवहार संबंधी पहलू, नए सकारात्मक व्यवहारों की मॉडलिंग, भूमिका निभाने और सीखे गए नए व्यवहारों के लिए पुरस्कारों के उपयोग की चिंता करते हैं। सक्रिय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए वैकल्पिक संभावनाओं की एक श्रृंखला का मूल्यांकन लड़के और चिकित्सक के बीच विचार-मंथन के माध्यम से एक साथ स्थापित लक्ष्य की दिशा में प्रत्येक कदम की स्थापना के साथ किया जाता है।

बच्चे को सत्र में विकसित सोच और अभिनय के नए तरीकों को लागू करने के उद्देश्य से होमवर्क सौंपा गया है, उसे उन्हें घर पर, स्कूल में और सहकर्मी समूह के साथ अभ्यास में लाना होगा। यह नकारात्मक विचारों को लिखने के लिए दिया जा सकता है जो कुछ दिनों के लिए हो सकते हैं। चिकित्सक बच्चे को एक प्रयोग करने के लिए कह सकता है: एक साथ देखे गए वैकल्पिक विचारों और व्यवहारों को लागू करने की कोशिश करें और अपने आवेदन द्वारा दिए गए परिणामों की तुलना करें। बच्चे को अगले सत्र में प्रशंसा, गले मिलने या अर्जित किए गए अंकों से पुरस्कृत किया जाएगा, जो उसे एक पूर्वनिर्धारित इनाम (क़ाज़ीन, 1997) के करीब लाएगा।

सोशल स्किल्स ट्रेनिंग फॉर विपक्षी डिफेंडेंट डिसऑर्डर

के लिए एक और हस्तक्षेप विपक्षी उद्दंड विकार सामाजिक कौशल बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित है ( सामाजिक कौशल प्रशिक्षण ), जो इसलिए बच्चे को साथियों के साथ अधिक सकारात्मक और पर्याप्त तरीके से बातचीत करना सिखाता है।

इस प्रकार का हस्तक्षेप विशेष रूप से प्रभावी होता है जब इसे बच्चे के अभ्यस्त जीवन के संदर्भ में किया जाता है, जैसे कि स्कूल या साथियों का संदर्भ समूह, ताकि अधिगम का अधिक से अधिक सामान्यीकरण प्राप्त किया जा सके (AACAP, 2009)।

विज्ञापन यह एक व्यवहार-व्युत्पन्न हस्तक्षेप मॉडल है, जिसका सैद्धांतिक आधार यह मानना ​​है कि बच्चे अवलोकन, सुनने और मॉडलिंग के माध्यम से नए कौशल सीख सकते हैं और उनका उपयोग कर सकते हैं। यह भी माना जाता है कि विभिन्न सुदृढीकरण के उपयोग से वांछित व्यवहार की आवृत्ति बढ़ सकती है (स्मिथ, 1996)।

सामाजिक कौशल सीखने के कार्यक्रमों का उपयोग उन साक्ष्यों पर आधारित है जो अक्सर होता है विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर का लक्षण विज्ञान सामाजिक कार्यों में काफी हस्तक्षेप करता है क्योंकि इस स्थिति के साथ कई बच्चे और किशोर सामाजिक संकेतों (तस्मान एट अल, 2015) को पहचानने और मूल्यांकन करने में विशिष्ट कठिनाइयों को दर्शाते हैं। विशेष रूप से, वे घटनाओं और आसपास के वातावरण को विकृत तरीके से व्याख्या करते हैं, आमतौर पर एक खतरे के रूप में (हेंड्रेन, 1999)।

द्वारा एक हस्तक्षेप सामाजिक कौशल प्रशिक्षण इसलिए बच्चों को और किशोरों को क्रोध को प्रबंधित करने में असमर्थता और नियमों को धता बताने के लिए उनके दृष्टिकोण को शामिल करने में असमर्थतापूर्ण व्यवहार को कम करने में मदद करने के लिए लचीलेपन, पारस्परिक कौशल और निराशा सहिष्णुता को बढ़ाने का लक्ष्य है (AACAP, 2009) )।

यह उद्देश्य चार मुख्य तकनीकों (मारिनी, 2015) के उपयोग का सहारा लेकर किया गया है:

  • लक्ष्य कौशल के उचित उपयोग का प्रदर्शन। इन कौशलों का विकास के रोगी की आयु के लिए उपयुक्त उद्देश्यों के आधार पर चयन किया जाना चाहिए, वह पर्यावरणीय संदर्भ जिसमें उन्हें सम्मिलित किया गया हो और व्यवहार में जानकारी का सटीक अवलोकन और संग्रह हो जो कि उनके कामकाज से समझौता करते हों (स्मिथ, 1996 );
  • पारस्परिक स्थितियों में रोगी की भूमिका निभाना;
  • सुधारात्मक प्रतिक्रिया हस्तक्षेप;
  • सुदृढीकरण।

में नियोजित सामाजिक कौशल प्रशिक्षण का एक विशेष उदाहरण विपक्षी विकृति विकार का उपचार अग्रीमेंट रिप्लेसमेंट ट्रेनिंग एआरटी (गोल्डस्टीन, ग्लिक एंड रेनर 1987) है, जो सामाजिक कौशल, क्रोध प्रबंधन और नैतिक तर्क के सकारात्मक उपयोग को बढ़ावा देने के उद्देश्य से रणनीतियों को एकीकृत करता है, बजाय विपक्षी व्यवहार के विकल्प ओ आक्रामक (फ्लेमेज़ एंड शेपरिस, 2015)।

एआरटी विधि एक संरचित और बहु-मोडल प्रोग्राम है जो संज्ञानात्मक चिकित्सा और व्यवहार थेरेपी तकनीकों के उपयोग को जोड़ती है।

इस उपचार के लेखकों के अनुसार, आक्रामक व्यवहार एक स्नेह, एक व्यवहार और एक संज्ञानात्मक घटक से बना होता है। इसलिए, कार्यक्रम में शामिल सभी अलग-अलग पहलुओं पर हस्तक्षेप करने का लक्ष्य है, अभियोजन व्यवहार को सिखाना, जो व्यवहार घटक, क्रोध पर नियंत्रण को प्रभावित करता है, जो जासूसी घटक और नैतिक तर्क की चिंता करता है जो संज्ञानात्मक घटक (गोल्डस्टीन / अल 1987) को संदर्भित करता है। ।

नैतिक तर्क विकसित करके आप सीखते हैं कि आपको क्या नहीं करना चाहिए, आत्म-नियंत्रण तकनीकों के साथ आप उकसावे और आक्रामकता के बीच स्वचालितता को रोकते हैं और इसलिए आप सीखते हैं कि सामाजिक कौशल की शिक्षा के साथ आपको जो करना चाहिए वह नहीं करना चाहिए। एक सीखता है कि किसी की आक्रामकता को बदलना क्या है (मैनिन, 2004)।

मूल मैनुअल (गोल्डस्टीन, ग्लिक एंड रेनर 1987) के अनुसार, एआरटी कार्यक्रम को 10 सप्ताह में विभाजित किया गया है, जिसमें 8-12 बच्चों के समूहों में सप्ताह में तीन बार कुल 30 घंटे का हस्तक्षेप होता है।

विस्तार से, एआरटी के व्यवहार घटक में सामाजिक कौशल का प्रशिक्षण शामिल है, जिसका उद्देश्य उन विषयों के लिए सामाजिक-सामाजिक व्यवहार को पढ़ाना है, जो इन कौशल की कमी रखते हैं या इन पहलुओं पर एक विशिष्ट नाजुकता दिखाते हैं (Kaunitz et al 2010)। सैद्धांतिक स्तर पर, विधि सामाजिक शिक्षा (1973) के बंडुरा के सिद्धांत पर आधारित है।

मैनुअल आपको 50 वांछित सामाजिक कौशल से युक्त एक चेकलिस्ट प्रदान करता है जिससे आपको यह पता चल सके कि किन विषयों में कमी है और इसलिए जिस पर हस्तक्षेप केंद्रित होना चाहिए। हालांकि, एक निश्चित लचीलेपन की गारंटी दी जाती है कि व्यक्तिगत रोगियों की विशिष्ट विशेषताओं (Kaunitz et al 2010) के आधार पर इनमें से कुछ कौशलों को संशोधित या प्रतिस्थापित करने में सक्षम हों।

इस विशिष्ट प्रशिक्षण के माध्यम से बच्चे जो सामाजिक कौशल सीखते हैं, वे 6 श्रेणियों में से एक में आते हैं, जो पूरे कार्यक्रम को बनाते हैं और इसमें शामिल हैं (गोल्डस्टीन, 1994):

  1. प्रारंभिक सामाजिक कौशल (जैसे, बातचीत शुरू करना, अपना परिचय देना, प्रशंसा देना)।
  2. उन्नत सामाजिक कौशल (उदाहरण के लिए, मदद मांगना, माफी मांगना, निर्देश देना)।
  3. भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए कौशल (उदाहरण के लिए, किसी के क्रोध से निपटना, स्नेह व्यक्त करना, भय का प्रबंधन करना)।
  4. आक्रामकता के विकल्प (जैसे, चिढ़ने का जवाब देना, बातचीत करना, दूसरों की मदद करना)।
  5. तनाव से निपटने के लिए कौशल (जैसे कि तनावपूर्ण बातचीत की तैयारी)।
  6. नियोजन कौशल (उदाहरण के लिए लक्ष्य निर्धारण, निर्णय लेना)।

दूसरी ओर, क्रोध प्रबंधन से संबंधित कार्यक्रम का घटक नोवाको (1975) और मेइचेनबाम (1977) द्वारा आक्रामकता के नियंत्रण पर प्रारंभिक कार्यों में इसकी सैद्धांतिक नींव है।

यह कई अनुक्रमिक चरणों से मिलकर एक कार्यक्रम है। विषयों को समझने में सबसे पहले मदद मिलती है कि वे आम तौर पर किस तरह से दूसरों के व्यवहार को समझते हैं और उनकी व्याख्या करते हैं, जिससे गुस्सा पैदा होता है। इसलिए काम शुरू में आक्रामक प्रतिक्रियाओं को गति देने वाले आंतरिक और बाहरी ट्रिगर्स की पहचान करने की क्षमता पर केंद्रित है।

फिर हम भौतिक सुराग (उदाहरण के लिए मांसपेशियों में संकुचन) की मान्यता पर काम करते हैं जो बच्चे / किशोरी को यह समझने की अनुमति देता है कि वह जिस भावना का अनुभव कर रहा है वह क्रोध का है। बाद में स्वयं-दिशाओं (जैसे 'शांत रहना') या गैर-शत्रुतापूर्ण तरीके से दूसरों के व्यवहार की व्याख्या करने वाले अनुस्मारक का उपयोग क्रोध को कम करने के उद्देश्य से एक साथ पेश किया जाता है, जैसे कि गहरी साँस लेना, पीछे की ओर गिनना, एक शांतिपूर्ण दृश्य या किसी के स्वयं के व्यवहार के परिणामों की कल्पना करना, तकनीक जिसे चिकित्सक सही उपयोग दिखाता है (Kaunitz et al 2010)।

अंत में, रोगियों को आत्म-मूल्यांकन की तकनीक सिखाई जाती है, जो कि उन सभी मामलों में स्वयं की प्रशंसा या पुरस्कृत करने के लिए है, जिनमें पर्याप्त क्रोध प्रबंधन (गोल्डस्टीन, 1994) को लागू करना संभव हो गया है।

अंत में, का तीसरा घटक कार्यक्रम एआरटी नैतिक तर्क पर प्रशिक्षण, कोहलबर्ग (1973) नैतिक विकास के सैद्धांतिक मॉडल पर आधारित है।

इसका उद्देश्य व्यक्ति को सामाजिक परिस्थितियों में अधिक उचित निर्णय लेने में सक्षम करने के लिए नैतिक तर्क को बढ़ाना है। नैतिक दुविधाओं पर समूह चर्चा के माध्यम से इस उद्देश्य का पीछा किया जाता है। ठोस शब्दों में, समूह नेता दुविधाओं को प्रस्तुत करता है जिसमें विषय अपनी पसंद को प्रेरित करते हुए विभिन्न व्यवहार विकल्पों के बीच चयन कर सकते हैं। हैंडबुक दस प्रतिभागियों को समूह के प्रतिभागियों को दूसरों के दृष्टिकोण पर विचार करने का अवसर प्रदान करने के लिए संरचित प्रदान करता है (Kaunitz et al 2010)।

विपक्षी डिफेक्ट डिसऑर्डर के लिए दवा उपचार

इसमें हस्तक्षेप करना संभव है विपक्षी विकृति विकार का उपचार दवा चिकित्सा के उपयोग के माध्यम से भी। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आज तक इसके लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है विपक्षी विकृति विकार का उपचार और अकेले इस रोगविज्ञान (AACAP, 2009) के लिए हस्तक्षेप के एक साधन के रूप में दवा का उपयोग प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

ड्रग्स का उपयोग व्यापक और अधिक एकीकृत उपचार के हिस्से के रूप में किया जा सकता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां अन्य कोमोरिड विकार मौजूद हैं (कॉनर, 2002; पाप्पोपोपुलस एट अल।, 2003, शूर एट अल।, 2003, स्टेनिएर) अल। 2003) जैसे कि ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD), चिंता विकार या मनोदशा विकार।

मुख्य रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं साइकोस्टिमुलेंट, मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीडिपेंटेंट्स हैं। पूर्व, विशेष रूप से रिटालिन, का उपयोग बीच-बीच में कोम्रिडिटी के मामलों में किया जाता है विपक्षी उद्दंड विकार और एडीएचडी और व्यवहार संबंधी लक्षणों को कम करने के लिए प्रभावी होना दिखाया गया है (कॉनर एंड ग्लैट, 2002; न्यूकॉर्न एट अल।, 2005)।

जबकि अधिक सीमित संख्या में शोध से पता चलता है कि मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग बच्चों और किशोरों के उपचार में मदद कर सकता है, जो एक विपक्षी विकार के अलावा चिंता या मनोदशा विकार, जैसे कि द्विध्रुवी या प्रमुख अवसाद (स्टीनर एट अल।, 2003, स्टीनर एट अल।, 2003)।

अंत में, इस विषय पर शोध की कमी के बावजूद, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स जैसे कि रिस्परिडोन वर्तमान में मुख्य रूप से जुड़े आक्रामक व्यवहार के उपचार के लिए निर्धारित दवा का प्रतिनिधित्व करते हैं। विपक्षी उद्दंड विकार

अल्पकालिक स्मृति हानि

हालांकि, यह रेखांकित करना महत्वपूर्ण है कि आक्रामक और विपक्षी व्यवहार कुछ मामलों में अस्थायी पर्यावरणीय परिवर्तनों को दर्शा सकते हैं। इसलिए, इन परिस्थितियों में दवाओं का उपयोग पर्यावरणीय संदर्भ के स्थिरीकरण के बजाय ड्रग थेरेपी के लिए प्रभावकारिता के एक गलत आरोपण को प्रेरित कर सकता है और इसलिए बच्चों को दवा के संभावित दुष्प्रभावों (एएसीएपी, 2009) के लिए अनावश्यक जोखिम पैदा कर सकता है।

निष्कर्ष

इसलिए हस्तक्षेप की विभिन्न संभावनाएँ हैं विपक्षी विकृति विकार का उपचार। हालांकि, विभिन्न तरीकों का एकीकरण चुनाव दृष्टिकोण और अधिक प्रभावशीलता के साथ पाया जाता है (ACCAP, 2009)।

के महत्वपूर्ण लक्षणों को देखते हुए कि के लक्षण लक्षण विपक्षी उद्दंड विकार बच्चे के दीर्घकालिक कामकाज में हो सकता है और इसलिए वयस्कता में, यह आवश्यक है कि विकार की पहचान और उपचार जल्दी हो और सबूत आधारित हस्तक्षेप पसंद किए जाते हैं।

प्रत्येक प्रस्तावित उपचार हस्तक्षेप की संभावना को दर्शाता है जो रीडिंग के लिए प्रभावी रिपोर्ट है विपक्षी उद्दंड विकार साथ या अन्य comorbid विकृति विज्ञान के बिना। हालांकि, इन प्रोटोकॉल के आवेदन को यांत्रिक और गैर-राजनीतिक तरीके से नहीं होना चाहिए, लेकिन यह आवश्यक है, हस्तक्षेप की सफलता के लिए, बच्चे और उसके परिवार की विशेषताओं और विशिष्ट विशिष्टताओं के संबंध में प्रक्रिया को संशोधित करना।

अंत में, कृपया ध्यान दें कि दवा उपचार, हालांकि के लिए चुनाव नहीं माना जाता है विपक्षी उद्दंड विकार हालाँकि, एक बच्चे के न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा मूल्यांकन किए जाने की संभावना बनी हुई है, ऐसे मामलों में जहां लक्षण विशेष रूप से गंभीर और अक्षम होते हैं और / या अन्य संबद्ध विकृति मौजूद होती है जो बच्चे के कामकाज में काफी समझौता करती हैं।