हालांकि के एटियलजि दोध्रुवी विकार सम्बंधित शराब का दुरुपयोग विकार अभी भी ज्ञात नहीं है, कुछ परिकल्पनाओं को उन्नत किया गया है। दोनों स्थितियों में आनुवंशिक, न्यूरोकेमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोएनाटोमिकल स्तरों पर अतिव्यापी प्रक्षेपवक्र साझा होते हैं। यह बोधगम्य है कि दोनों विकार एक समान आनुवंशिक भेद्यता से विकसित होते हैं।



वेलेंटीना ज़ानोन, ओपेन स्कूल पीटीसीआर बोलजानो



द्विध्रुवी विकार: नैदानिक ​​कठिनाइयों

दोध्रुवी विकार (DB) यह एक मनोदशा विकार है, जो अवसादग्रस्तता के लक्षणों के साथ चरणों की विशेषता है और उन्मत्त-जैसे चरणों को यूथिमिया के चरणों के साथ प्रतिच्छेदित किया गया है। मूड विकारों की सबसे हालिया परिभाषा DSM-5 द्वारा दी गई है जिसने हाइपोमेनिया / उन्माद की परिभाषा के लिए थ्रेशोल्ड मानदंड 'बढ़ी हुई ऊर्जा / गतिविधि स्तर' पेश किया है और जो 'अवसादरोधी द्वारा प्रेरित उन्मत्त एपिसोड' मानता है।



दोध्रुवी विकार इसका निदान करना मुश्किल है और रोगियों को अक्सर इसका सटीक निदान प्राप्त होता है दोध्रुवी विकार उनकी शुरुआत के लगभग 9 साल बाद और इस प्रकार अपर्याप्त या अनुचित उपचार प्राप्त करना जो उन्हें उनके काम और सामाजिक संभावनाओं को कमजोर कर सकता है (नसरल्लाह, 2015)।

DSM-5 भी अभी तक निदान की परिकल्पना की संभावना पर विचार नहीं करता है दोध्रुवी विकार 'पदार्थ-प्रेरित (गैर-एंटीडिप्रेसेंट) उन्मत्त एपिसोड' के मामले में, जबकि हाल ही में अंतर्राष्ट्रीय BRIDGE अध्ययन (द्विध्रुवी विकार: सुधार निदान, मार्गदर्शन और शिक्षा) का सुझाव है कि पदार्थ-प्रेरित उन्मत्त राज्यों वाले रोगियों में वास्तव में द्विध्रुवी विशेषताएं (परिचितता) हैं , शुरुआत की उम्र, मौसमी और अवसादरोधी उपचार के लिए प्रतिरोध)। दूसरी ओर, हाइपोमेनिक एपिसोड की उपस्थिति को अक्सर नकाबपोश किया जा सकता है मादक द्रव्यों का सेवन कि अगर तुरंत नहीं पहचाना गया तो गलत निदान हो सकता है प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एंगस्ट, अजैसिक-ग्रॉस एंड रोसेलर, 2015)।



द्विध्रुवी विकार और मादक द्रव्यों के सेवन

एक गलत निदान के साथ जुड़े जोखिमों के अलावा, मादक द्रव्यों का सेवन अक्सर के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है दोध्रुवी विकार मिश्रित राज्यों की उपस्थिति में वृद्धि और उन्मत्त एपिसोड से छूट की अवधि में वृद्धि। की खपत की मात्रा और आवृत्ति में वृद्धि शराब यह अवसादग्रस्तता एपिसोड की शुरुआत को तेज कर सकता है (Jafee et al। 2009)। कई अध्ययन भी इस दोहरे निदान के साथ रोगियों में आवेगशीलता और आत्महत्या के जोखिम में महत्वपूर्ण वृद्धि को उजागर करते हैं (एरियस एट अल। 2016; ओक्वेन्डो एट अल। 2010)। यह अनुमान है कि इन रोगियों के 14-16% वास्तव में पूरा करेंगे आत्मघाती (टोलिवर एंड एंटोन, 2015)।

विज्ञापन मादक द्रव्यों का सेवन अपवाद के बजाय नियम लगता है, और 34% रोगियों में स्पष्ट था दोध्रुवी विकार , जिन्होंने इस्तेमाल किया: 82% शराब, 30% कोकीन, 29% मारिजुआना, 21% शामक, कृत्रिम निद्रावस्था या एम्फ़ैटेमिन और 13% ओपिओइड (गोल्डबर्ग एट अल।, 1999)।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों में उच्च प्रतिशत पाया गया है मादक द्रव्यों का सेवन के साथ रोगियों के बीच दोध्रुवी विकार । हाल ही में मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि लगभग एक तिहाई रोगियों के साथ दोध्रुवी विकार के निदान के लिए मानदंडों को पूरा करेगा शराब दुरुपयोग विकार (AAD) जीवन के दौरान (पुरुषों का 44% और महिलाओं का 22%)। आम तौर पर, रोगियों के साथ मादक द्रव्यों के सेवन / लत सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5/6 गुना अधिक होने की संभावना है दोध्रुवी विकार । अनुसंधान ने स्थितियों की शुरुआत के इतिहास के आधार पर तीन अलग-अलग प्रकार के रोगियों को अलग किया: 1) पहले शराब दुरुपयोग विकार 2) से पहले दोध्रुवी विकार 3) एक साथ शुरुआत। ऐसा प्रतीत होता है कि अल्कोहल एब्यूज डिसऑर्डर से पहले होने वाले बाइपोलर डिसऑर्डर बीमारी के एक मामूली रूप का प्रतिनिधित्व करता है (Balanzá-Martínez et al।, 2015)।

हालांकि के एटियलजि दोध्रुवी विकार सम्बंधित शराब दुरुपयोग विकार अभी भी ज्ञात नहीं है, कुछ परिकल्पनाओं को उन्नत किया गया है। दोनों स्थितियों में आनुवंशिक, न्यूरोकेमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोएनाटोमिकल स्तरों पर अतिव्यापी प्रक्षेपवक्र साझा होते हैं। यह बोधगम्य है कि दोनों विकार एक समान आनुवंशिक भेद्यता से विकसित होते हैं। यह भी उतना ही संभव है कि ए शराब और मादक द्रव्यों का सेवन के साथ कुछ रोगियों के लिए खाते दोध्रुवी विकार के लक्षणों को आत्म-चिकित्सा करने का प्रयास मूड में गड़बड़ी । यह संभव है कि दोनों विकार भी समान तंत्र साझा करते हैं जैसे कि उच्च आवेग, प्रेरणा का खराब मॉड्यूलेशन और इनाम के लिए प्रतिक्रिया और तनाव कारकों (ibidem) के लिए व्यवहार संवेदनशीलता के लिए एक उच्च संवेदनशीलता।

नैदानिक ​​कारकों का भी पता लगाया गया है क्योंकि रोगी उन्मत्त चरणों के दौरान पदार्थ की खपत में वृद्धि का अनुभव करते हैं, संभवतः निर्जन व्यवहार के कारण, इन राज्यों में विशिष्ट सुख और आवेगपूर्ण व्यवहार। वास्तव में, अवसादग्रस्त चरणों के दौरान पदार्थों की खपत कम हो जाती है (एरियस एट अल। 2016)।

सामाजिक नेटवर्क के आंकड़ों की लत

नैदानिक ​​रूप से, दोहरे निदान का दोनों विकारों पर प्रतिकूल चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव है। रोगियों की तुलना में दोध्रुवी विकार सहवर्ती के बिना शराब और मादक द्रव्यों का सेवन , दोनों विकारों के साथ रोगियों में पहले से मौजूद शुरुआत, उपचार के लिए खराब पालन, लंबे और अधिक लगातार एपिसोड, अस्पताल में भर्ती होने की अधिक संख्या, मिश्रित एपिसोड की अधिक संख्या, तेजी से चक्र की अधिक घटना, अधिक आवेग, अधिक आक्रामक और प्रयास किए गए व्यवहार के अधिक एपिसोड। आत्महत्या। की उपस्थिति शराब दुरुपयोग विकार यह रोगियों के कामकाज को तेज कर सकता है दोध्रुवी विकार स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों के स्तर पर। दोनों विकार वास्तव में गंभीर neurocognitive घाटे से जुड़े हैं जो दोहरे निदान (DB + DAA) के मामले में काफी वृद्धि करते हैं।

रीडिंग की एक हालिया समीक्षा में रोगियों के लगभग सभी न्यूरो-संज्ञानात्मक डोमेन में घाटे की उपस्थिति का समर्थन करता है दोध्रुवी विकार । ये घाटे गुणात्मक रूप से सिज़ोफ्रेनिया में देखे गए लोगों के समान हैं लेकिन कम गंभीरता के हैं। न्यूरोकोग्निटिव घाटे में एक निरंतर प्रतीत होता है दोध्रुवी विकार और यह स्वयं को उस विकार की एक परमाणु विशेषता के रूप में प्रस्तुत करता है जिसे रोगी की विशिष्ट विशेषताओं द्वारा क्षीण या अतिरंजित किया जा सकता है: आयु, लिंग, संस्कृति, रोग के चरण, दवा जोखिम, अन्य मनोवैज्ञानिक और / कार्बनिक विकृति विज्ञान और सहवर्ती शराब या मादक द्रव्यों का सेवन (त्सित्सिपा और फाउंटौलकिस, 2015)।

पुरानी शराब से मस्तिष्क स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और इसमें कॉर्टेक्स का पतला होना शामिल होता है। सेरेब्रल शोष, सुल्सी का विस्तार, रक्त प्रवाह में कमी और ग्लूकोज चयापचय को भी वर्णित किया गया है, खासकर पूर्व-ललाट क्षेत्रों में। एल ' पुरानी शराब का दुरुपयोग एपिसोडिक मेमोरी, ध्यान, नेत्र संबंधी कौशल, मौखिक प्रवाह और कार्यकारी कार्यों में कई तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है ( समस्या को सुलझाना , कार्य स्मृति और मानसिक लचीलापन)। लगभग 50/80% रोगियों में बदलती गंभीरता के तंत्रिका संबंधी विकार हैं। भावी अध्ययनों से पता चलता है कि शराब संयम के परिणामस्वरूप निरंतर ध्यान घाटे का आंशिक निवारण होता है। विशेष रूप से, कमी शराब सेवन के समाप्ति से एक वर्ष तक बनी रहती है और फिर छूट में चली जाती है; हालांकि, दृश्य स्थानिक घाटे को लंबे समय तक संयम (Balanzá-Martízz et।, 2015) के लिए भी जारी रख सकते हैं।

द्विध्रुवी विकार और शराब दुरुपयोग विकार वाले रोगियों का उपचार

विज्ञापन के साथ रोगियों का उपचार दोध्रुवी विकार और से अशांति शराब का सेवन यह जटिल है। साहित्य की एक हालिया समीक्षा में दोहरी निदान के साथ रोगियों पर मनोवैज्ञानिक (11) और औषधीय (19) उपचार की प्रभावकारिता पर 30 प्रयोगात्मक अध्ययन किए गए। ऐसा लगता है कि समूह मनोवैज्ञानिक उपचारों में मनो-शिक्षा शामिल है और परिवार के सदस्यों को शामिल करने से लक्षणों में कमी होती है और इसका एक निवारक प्रभाव हो सकता है शराब का सेवन छोड़ने वालों के बारे में। Quietapine मनोरोग लक्षणों को कम करने के लिए प्रकट होता है, जबकि वैल्प्रोएट शराब की खपत को कम करने में प्रभावी प्रतीत होता है (Secades-zlvarez & Fernández- Rodríguez, 2015)। अन्य अध्ययन लिथियम की खराब प्रतिक्रिया की रिपोर्ट करते हैं, जिसके उपचार के लिए पसंद की दवा है दोध्रुवी विकार (टोलिवर एंड एंटोन, 2015)।

अध्ययन की एक छोटी संख्या के प्रभावों का पता लगाया है संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के साथ रोगियों पर दोध्रुवी विकार के सहवर्ती निदान के साथ शराब या मादक द्रव्यों का सेवन । टीसीसी उन्मत्त लक्षणों को कम करने और संयम के महीनों को बढ़ाने में प्रभावी दिखाई देता है। ऐसा लगता है कि व्यक्तिगत और समूह टीसीसी दवा उपचार के पालन में सुधार कर सकता है, लेकिन आज तक ऐसा कोई अध्ययन नहीं लगता है जिसने इस पहलू की विशेष रूप से जांच की हो (गौडियानो, वेनस्टॉक एंड मिलर; 2008)।