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बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर बॉर्डर - लोरेंजो रिकानैटिनी

लोरेंजो रिकानेटिनी द्वारा चित्रण - अल्पेश एडिटोर



सीमा रेखा विकार खुद में गिर जाना व्यक्तित्व विकार जो सोच और व्यवहार के विकृत तरीकों की विशेषता है जो खुद को व्यापक, कठोर और स्थायी रूप से प्रकट करते हैं।



वे जीवन के विभिन्न क्षेत्रों को शामिल करते हैं और जागरूकता की कमी के कारण होते हैं, अर्थात, लोग यह देखने के लिए संघर्ष करते हैं कि उनकी सोच और अभिनय का तरीका समस्याग्रस्त है या वे केवल इसे आंशिक रूप से नोटिस करते हैं।



अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी यह बहुत विविध है, लेकिन इसमें दो सहायक नाभिक हैं, पहला भावनाओं के नियमन से जुड़ा है, दूसरा रिश्तों के क्षेत्र में।

जैसा कि किसी की भावनाओं के साथ संबंध, के लिए अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी यह एक मजबूत मनोवैज्ञानिक अस्थिरता की विशेषता है। भावनाएं बहुत तीव्र हैं, विभिन्न दिशाओं में। चरम में, भावनात्मक अवस्थाओं का मनोवैज्ञानिक अनुभव शून्यता की मानसिक अवस्था या (2) मानसिक स्थिति को अनियंत्रित भावनात्मक अराजकता की ओर ले जा सकता है।



सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार वाले लोग वे इन राज्यों से डरते हैं और उनसे बचने और उन्हें नियंत्रित करने की कोशिश करते हैं, कभी-कभी उल्टी रणनीति के साथ। शून्यता या भावनात्मक अराजकता की प्रतिक्रिया विकृत, आवेगी और तीव्र है और इसमें शामिल हो सकते हैं: आवेगी (जैसे पागल) कार्रवाई, पदार्थ का दुरुपयोग, आत्म-घायल इशारे । उद्देश्य जीवित महसूस करने की कोशिश करना है (जैसा कि शून्यता की स्थिति के विपरीत) या शांत और सुरक्षित महसूस करने के लिए (अराजकता की स्थिति के विपरीत) या बिल्कुल भी महसूस नहीं करना है।

पारस्परिक संबंधों में सीमा विकार वे व्यवहार की तरह अस्थिर हैं। इस अर्थ में, की संवेदनशीलता सीमा यह अस्वीकार किए जाने या छोड़ने की भावना को पहचानने और उससे बचने पर केंद्रित है।

इस कारण लोगों के साथ सीमा विकार वे आश्रित व्यवहारों को ग्रहण कर सकते हैं (खुद को दूसरे के लिए उपलब्ध कर सकते हैं, उन्हें खुद को समर्पित कर सकते हैं या उन्हें आदर्श बना सकते हैं), दूसरे के अस्पष्ट संकेतों के सामने आशंकित और चिंतित हैं (मामूली टुकड़ी का कोई संकेत विघटनकारी परित्याग का खतरा है) और इसके लिए वे बहुत हो भी सकते हैं रिश्ते में नियंत्रण और कभी-कभी विरोधाभास।

अंत में, वे मजबूत क्रोध का अनुभव कर सकते हैं जब दूसरा भाग जाता है या वे उसे त्यागने से बचने के लिए क्रोध के साथ अग्रिम में अस्वीकार कर सकते हैं।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार का निदान

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार का निदान में अपेक्षित डीएसएम-5: नया मैनुअल डीएसएम IV के निदान से अत्यधिक भिन्न नहीं होने वाले विकार के विवरण के साथ चिकित्सकों को प्रदान करता है, लेकिन जो इसकी आयामी कार्यप्रणाली के लिए धन्यवाद देता है, 'गंभीरता' की स्थापना की संभावना सीमा विकार और विशिष्ट क्षेत्र जिनके द्वारा यह विशेषता है।

अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी द्वारा निर्धारित एक परमाणु मानदंड (ए) द्वारा निर्धारित किया जाएगा:

(1) स्वयं के कामकाज की हानि, या अस्थिर आत्म-छवि से, खालीपन / अकेलापन की भावनाएं, लक्ष्यों में अस्थिरता और योजना की कमी;

(2) पारस्परिक क्रियाशीलता की एक हानि जिसमें 'घनिष्ठता' की कठिनाई शामिल है, जिसे अस्वीकार किए जाने और छोड़ने की व्यापक चिंता से विशेषता है और साथ ही इस भय से कि अत्यधिक अंतरंगता 'धमकी' हो सकती है।

दूसरी कसौटी (B), केवल तभी जांच की जाती है जब पहली मुलाकात होती है, चिंताएं:

(1) नकारात्मक प्रभावकारिता, अर्थात्, भावनात्मक दायित्व और चिंतित और अवसादग्रस्तता के लक्षण;

(2) मोहभंग, आवेग और जोखिम भरे व्यवहार की प्रवृत्ति के साथ व्यक्त;

(३) शत्रुता, या वैमनस्य की प्रवृत्ति।

ये लक्षण समय के साथ (C) अपेक्षाकृत स्थिर होने चाहिए, सामाजिक-सांस्कृतिक विशेषताओं (D) या पदार्थों के प्रभाव के कारण परिवर्तन (E) के कारण नहीं।

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार का एटियोपैथोजेनेसिस

अध्ययन है कि एक के विकास में आनुवंशिक घटक की भूमिका पर ध्यान केंद्रित किया है अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी उन्होंने लगभग 50% की एक आंशिक विरासत कायम रखी। हाल ही में (डिस्टल 2012) केवल कुछ घटकों की संप्रेषणता, जैसे कि आवेग, लेकिन नहीं सीमा विकार पूरा का पूरा। अन्य लेखकों ने इसके बजाय विकार के विकास में सामाजिक-पर्यावरणीय चर के निर्णायक प्रभाव पर ध्यान केंद्रित किया है।

सैद्धांतिक धारणाओं की एक श्रृंखला इस अवधारणा से सामने आती है जो 'मूल' की पहचान करती है सीमा विकार विफलता के लगाव के रिश्ते में (फॉनैगी 2000) एक जैविक भेद्यता और एक अक्षम वातावरण (लाइनहान 1993) की बातचीत में एक प्रारंभिक दर्दनाक अनुभव (कर्नबर्ग, 1994) की उपस्थिति में।

सैद्धांतिक मॉडल क्रमशः के मूल की पहचान करते हैं सीमा विकार एक भावनात्मक विकृति में या एक खराब मानसिक क्षमता में, अहंकार के विभाजित घटकों के एकीकरण की कमी।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए मनोचिकित्सा

उपचार के वैज्ञानिक साहित्य में कई प्रभावी मनोचिकित्सा दृष्टिकोण सामने आते हैं अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी । विशेष रूप से, हाल के नैदानिक ​​परीक्षणों का दावा है कि इस प्रकार के रोगी इस विकार के लिए मनोचिकित्सा के विशिष्ट और विशिष्ट रूपों से सबसे बड़ा लाभ प्राप्त करते हैं। अनुभवजन्य साक्ष्य साक्ष्य प्रदान करते हैं जो विशेष रूप से डायलेक्टिकल बिहेवियरल थेरेपी (डीबीटी: लाइनहान, 1993) और मानसिककरण-आधारित उपचार (एमबीटी: बेटमैन एंड फोंगी, 2004) के पक्षधर हैं। यह प्रासंगिक प्रतीत होता है कि मनोचिकित्सा का एक प्रभावी रूप तथाकथित 'सामान्य उपचार' से अधिक प्रभावी है (ताऊ -उपचार के रूप में सामान्य)।

इन उपचारों का लक्ष्य भावनाओं के नियमन और जीवन में चलने वाली समस्याओं के समाधान को बढ़ावा देने के लिए एक विधि प्रदान करना है सीमावर्ती मरीज (पेरिस, 2010)। अनुभवजन्य अनुसंधान के परिणामों से पता चला है कि मनोचिकित्सा का एक अच्छी तरह से संरचित रूप ऐसे परिणाम उत्पन्न कर सकता है जो टीएयू प्राप्त करने में विफल होते हैं। आइए विस्तार से इन मनोचिकित्सा दृष्टिकोणों के घटकों को देखें।

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के लिए द्वंद्वात्मक-व्यवहार थेरेपी

द्वंद्वात्मक-व्यवहार चिकित्सा (DBT) यह संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का एक अनुकूलन है। इसे अमेरिकी मनोचिकित्सक मार्शा लीलान (1993) द्वारा विकसित किया गया था और इसकी आधारशिला रोग संबंधी भावनाओं के प्रबंधन और वैकल्पिक व्यवहारों की खोज में प्रशिक्षण दे रही है। खुद को नुकसान पहुंचाने वाला आचरण और मादक द्रव्यों का सेवन। कार्यक्रम में व्यक्तिगत और समूह बैठकें और चिकित्सक की टेलीफोन उपलब्धता शामिल है।

कड़ी मेहनत और ठंड के बीच अंतर

प्रारंभिक प्रभावकारिता अध्ययन से पता चला है कि डीबीटी स्पष्ट रूप से आत्म-उत्परिवर्तन, मादक द्रव्यों के सेवन और अस्पताल में प्रवेश की संख्या को कम करने के लिए बेहतर है (लाइनहान एट अल।, 1991; लाइनहान एट अल।, 1993)।

हालाँकि, अनसुलझे मुद्दे बने हुए हैं। हालांकि मूल नमूना इस प्रकार के मनोचिकित्सा के 20 से अधिक साल पहले आया था, कोई अनुवर्ती अध्ययन नहीं था, इसलिए यह ज्ञात नहीं है कि क्या उपचारित रोगियों ने अपनी प्रगति बनाए रखी और सुधार करना जारी रखा। इसके अलावा, अन्य अनुभवजन्य साक्ष्य (मैकमैन एट अल।, 2009) यह दिखाने के लिए प्रतीत होता है कि हालांकि डीबीटी अन्य उपचारों की तुलना में अधिक प्रभावी है, यह अन्य चिकित्सा के अनुरूप हो सकता है जो समान रूप से संरचित हैं और विशेष रूप से इस नैदानिक ​​आबादी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार के लिए मानसिक उपचार आधारित

उपचार मानसिक आधार पर (एमबीटी, मेंटलाइजेशन बेस्ड ट्रीटमेंट) 2004 से शुरू होने वाली बेटमैन और फोंगी द्वारा विकसित एक तकनीक है, जो इस अवधारणा के अनुसार है सीमावर्ती मरीज उन्हें 'मानसिक रूप से' सीखने की ज़रूरत है, अर्थात, अपने मनोदशा से बाहर रहने के लिए, ध्यान से अपने और दूसरों की भावनाओं का निरीक्षण करना। एमबीटी के पीछे का सिद्धांत बताता है कि यह क्षमता बचपन के अनुभवों की एक प्रक्रिया के माध्यम से विकसित होती है जिसमें लोग दूसरों के विचारों में महसूस करते हैं (विशेष रूप से माता-पिता) महत्वपूर्ण आंकड़ों के साथ एक सुरक्षित लगाव संबंध के भीतर सक्षम होते हैं 'ध्यान रखें' और दूसरे पर विचार करें (बेटमैन एंड फोंगी, 2004)।

में सीमा व्यक्तित्व विकार के साथ रोगियों खराब आंकड़ों के कारण और संदर्भ के आंकड़ों की ओर से 'रिफ्लेक्सिव' रवैये के कारण इस क्षमता से समझौता किया जाएगा, जो इस विषय के भावनात्मक अनुभवों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देंगे, जिससे विकासवादी आघात हो सकता है।

एमबीटी एक मनोविश्लेषणात्मक सैद्धांतिक आधार से शुरू होता है, लेकिन संज्ञानात्मक तरीकों का भी उपयोग करता है। वास्तव में, यह उपचार समान है, कई घटकों में, डीबीटी के लिए: मनोचिकित्सा के दोनों रूपों में i सीमावर्ती मरीज उन्हें अपनी भावनाओं का पालन करने, उन्हें सहन करने और अधिक अनुकूल तरीके से प्रबंधित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। एमबीटी में, हालांकि, प्रशिक्षण डीबीटी की तुलना में कम विस्तृत और औपचारिक है। रोगी को लगातार भावनात्मक और आवेगपूर्ण अवस्थाओं में से प्रत्येक को मानसिक रूप से उत्तेजित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन उसे संज्ञानात्मक या व्यवहारिक अभ्यास के माध्यम से नहीं दिखाया जाता है - कि वह इस मानसिककरण को कैसे प्राप्त कर सकता है।

1999 में, 18 महीने के कार्यक्रम में एक मामूली नमूने (n = 41) पर यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के माध्यम से पहला परीक्षण किया गया था: परिणामों से पता चला कि एमबीटी टीएयू से अधिक था। बाद में, नमूना 8 वर्षों के लिए देखा गया था, नैदानिक ​​लक्षणों में एक स्थिर सुधार को देखते हुए। एमबीटी आत्महत्या के प्रयासों और अस्पताल में प्रवेश को कम करने में काफी अधिक था। लेखकों ने इसलिए निष्कर्ष निकाला कि उनका डेटा इसके लिए संरचित मनोचिकित्सा की आवश्यकता की पुष्टि करता है अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी

बॉर्डरलाइन विकार के लिए अन्य उपचार

अन्य मनोचिकित्सा दृष्टिकोण जो उपचार में प्रभावी हैं सीमा विकार मैं यहाँ हूँ संक्रमण-केंद्रित मनोचिकित्सा (ट्रांसफर फोकस्ड थेरेपी, टीएफपी) केर्नबर्ग द्वारा (2002 के परीक्षण में मान्य)। एमबीटी की तरह टीएफपी का उद्देश्य कौशल सिखाना नहीं है, बल्कि रोगी को स्वयं और दूसरों के अभ्यावेदन को एकीकृत करने के लिए प्रोत्साहित करना है; Ryle's (1997) कॉग्निटिव एनालिटिक थेरेपी (CAT), कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी और एनालिटिक थेरेपी का एक और संयोजन है, जो मरीजों के स्वयं के अधिक स्थिर अर्थ स्थापित करने में मदद करने के लिए ऑब्जेक्ट रिलेशनशिप थ्योरी को लागू करता है , और स्कीमा फोकस्ड थैरेपी (SFT) यंग (1999) द्वारा विकसित किया गया है, जिसका उद्देश्य बचपन में नकारात्मक अनुभवों से उत्पन्न होने वाले कुरूप पैटर्न को संशोधित करना है।

वैज्ञानिक समुदाय कुछ वर्षों से यह पहचानने के प्रयास की ओर बढ़ रहे हैं कि ऐसे कौन से पहलू हो सकते हैं जो इन मॉडलों में हैं और जो कि सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के उपचार में प्रभावशीलता का निर्धारण करने में प्रमुख तत्वों का प्रतिनिधित्व करेंगे। अब एक निश्चित समझौता प्रतीत होता है, जिसे नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई 2009) के अंग्रेजी दिशानिर्देशों द्वारा भी साझा किया गया है, इस धारणा पर कि सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार का उपचार इसमें शामिल होना चाहिए:

  • (1) रोगी की देखभाल करने वाली टीम द्वारा प्रदान किए गए हस्तक्षेप की उच्च संरचना
  • (२) पेशेवरों द्वारा अपनाए गए सैद्धांतिक दृष्टिकोणों की संगति
  • (3) नियमित टीम पर्यवेक्षण
  • (4) साझा नियमों और उद्देश्यों की परिभाषा के लिए चिकित्सीय अनुबंध
  • (5) समानुपाती और सहायक रवैया, लेकिन समस्या समाधान की दिशा में सक्रिय और उन्मुख।

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