वयस्कों में ADHD : एडीएचडी (ध्यान आभाव सक्रियता विकार) यह एक विकासात्मक आयु विकार है जो बचपन में शुरू होता है और अक्सर वयस्कता में रहता है। में वयस्कों , विश्व प्रसार दर 1 से 7% (डे ज़वान एट अल।, 2012) के बीच है। अक्सर ये लोग अन्य हास्यप्रद विकारों जैसे कि मैं से भी पीड़ित होते हैं मनोवस्था संबंधी विकार , मैं घबराहट की बीमारियां , मादक द्रव्यों के सेवन और मैं व्यक्तित्व विकार (मिलर एट अल।, 2007; सोबांस्की एट अल।, 2007)।



एलिसा ज़ुग्नो, ओपन स्कूल सहकारी छात्र मिलन



एडीएचडी

एडीएचडी यह तीन मुख्य लक्षणों की विशेषता है, अर्थात् असावधानी, अति सक्रियता और आवेगशीलता, जो भावनात्मक विकृति के लक्षणों (कॉर्बिसिरो एट अल।, 2013) से जुड़े हैं। तथाकथित नरम कौशल (उदाहरण के लिए संचार कौशल) में घाटे के साथ ये लक्षण, रोजमर्रा की जिंदगी में कामकाज की एक गंभीर हानि का निर्धारण करते हैं। के साथ लोग एडीएचडी स्कूल में, काम पर, पारिवारिक और सामाजिक जीवन में, मनोरंजक गतिविधियों में और सामान्य रूप से संगठन के साथ दीर्घकालिक समस्याओं की रिपोर्ट करें (Mörstedt et al।, 2015; Biederman et al।, 2006)। इसलिए, विकार का रोगी के सामाजिक विकास के लिए परिणाम होता है, और ADHD (हार्पिन, 2005) से पीड़ित सदस्यों वाले परिवारों में पारिवारिक कामकाज भी कम होता है।



नपुंसकता का इलाज कैसे करें

वयस्कों में एडीएचडी का निदान

वयस्कता में नैदानिक ​​प्रक्रिया कुछ कठिनाइयों का कारण बनती है: के लक्षण एडीएचडी वे विकासात्मक उम्र के संबंध में अधिक विषम हैं और किसी भी कॉमरेड विकारों के साथ ओवरलैप कर सकते हैं (बार्कले एंड ब्राउन, 2008; स्टिग्लिट्ज़ एंड रोस्लर, 2006; वासेरस्टीन, 2005)। इसके अलावा, विशिष्ट नैदानिक ​​उपकरण और दिशानिर्देश केवल हाल के वर्षों में विकसित किए गए हैं वयस्कों (व्लाइच एट अल।, 2011; केंडल एट अल।, 2008)। इसके अलावा, ऐसे सबूत हैं जो लोगों के साथ हैं एडीएचडी आत्म-प्रतिबिंब और आत्म-मूल्यांकन के क्षेत्रों में खराब कौशल हैं और यह उन सूचनाओं की विश्वसनीयता के बारे में संदेह पैदा करता है जो वे अपनी कठिनाइयों के संबंध में रिपोर्ट करते हैं।

एक बहस अधिक से अधिक बढ़ रही है कि क्या लक्षणों के त्रिपक्षीय विभाजन में असावधानी / अतिसक्रियता / आवेगशीलता भी पर्याप्त है वयस्कों में ADHD (गिबिन्स और वीस, 2007)। वास्तव में, कई अध्ययनों से पता चला है कि समय के साथ ये तीन आयाम स्थिर नहीं हैं (फारेन एट अल।, 2006)। बहस का एक अन्य विषय यह है कि इन मुद्दों को किस हद तक प्रभावित किया जा सकता है क्योंकि प्रभावित होने के क्षेत्र में दुष्परिणामों (सुरमन एट अल।, 2013)। इन प्रतिबिंबों ने विद्वानों को इस घटना पर विचार करने के लिए प्रेरित किया भावनात्मक विकृति ।



भावनात्मक विकृति

'भावनात्मक नियमन' को एक भावनात्मक स्थिति को बदलने की व्यक्तिगत क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है ताकि अनुकूली और लक्ष्य-उन्मुख व्यवहार (शॉ एट अल।, 2014) को बढ़ावा दिया जा सके। इस क्षमता में वे प्रक्रियाएं शामिल हैं जो लचीले ढंग से व्यक्ति को भावनात्मक उत्तेजनाओं का चयन, भाग लेने और मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। भावनात्मक अनुकूलन तब उत्पन्न होता है जब इन अनुकूली प्रक्रियाओं से समझौता किया जाता है, जिससे ऐसे व्यवहार होते हैं जो व्यक्ति के हितों के साथ संघर्ष करते हैं (जैसे, भावनात्मक अभिव्यक्ति और अनुभव जो सामाजिक मानदंडों के संबंध में अत्यधिक हैं और संदर्भ के संदर्भ में अनुचित हैं या अचानक और खराब नियंत्रित परिवर्तन विकलांगता की स्थिति में भावनात्मक स्थिति); नैदानिक ​​अभिव्यक्ति चिड़चिड़ापन के संदर्भ में है, जो अक्सर प्रतिक्रियाशील आक्रामकता और क्रोध के प्रकोपों ​​से जुड़ी होती है (लीबनेलफ़्ट, 2011)।

के मुख्य लक्षणों में भावनात्मक विकृति शामिल नहीं है एडीएचडी , क्योंकि यह अभी तक विकार के परमाणु रोग विज्ञान के हिस्से के रूप में नहीं माना जाता है। DSM-5 में, विघटनकारी विकारों पर अध्याय के भीतर 'डिस्फोरिया के साथ मूड डिस्क्रिमिनेशन' श्रेणी बनाई गई थी।

विज्ञापन वेंडर (1995) भावनात्मक विकृति को तीन आयामों के माध्यम से परिभाषित करता है, जिसका नाम है क्रोध, स्नेहिलता और भावनात्मक अति-प्रतिक्रिया (तनाव के लिए असहिष्णुता के बराबर) का नियंत्रण। विशेष रूप से, मनोदशा नियंत्रण चिड़चिड़ापन और क्रोध के लगातार अल्पकालिक प्रकोप की भावनाओं को संदर्भित करता है। एक सामान्य मनोदशा से अवसादग्रस्त अवस्था या मध्यम उत्तेजना तक छोटी और अप्रत्याशित पारियों के साथ प्रभावित होने की संभावना है। अंत में, भावनात्मक अति-प्रतिक्रियात्मकता में दैनिक जीवन के तनावों से निपटने की क्षमता में कमी होती है, जो लगातार परेशान और अभिभूत होने की भावना की ओर जाता है।

विषयों वयस्कों साथ में एडीएचडी वे अक्सर मूड स्विंग्स की रिपोर्ट करते हैं, जो मूड विकारों में क्या होता है की तुलना में काफी तेजी से बदलते हैं; इसलिए, एक ही दिन के दौरान मजबूत मिजाज भी हो सकता है। इन रोगियों को तनावपूर्ण परिस्थितियों का सामना करने में बहुत परेशानी होती है और रोजमर्रा की जिंदगी में छोटी-छोटी बातों से अक्सर और जल्दी चिढ़ जाते हैं। यह विकार पर सैद्धांतिक निष्कर्षों के अनुरूप है: यह दिखाया जा सकता है कि के क्लासिक लक्षण एडीएचडी वे न केवल संज्ञानात्मक घाटे और तंत्रिका संबंधी सब्सट्रेट के परिवर्तन के साथ जुड़े हुए हैं, बल्कि मनोदशा में परिवर्तनशीलता के साथ भी हैं (स्किरो एट अल।, 2009)। में भावनात्मक विकृति एडीएचडी इसलिए, यह कई स्तरों पर घाटे पर निर्भर करता है। मुश्किलें भावनात्मक उत्तेजनाओं, विशेष रूप से नकारात्मक लोगों के प्रति असामान्य प्रारंभिक अभिविन्यास से लेकर, काम करने की स्मृति और प्रतिक्रिया को बाधित करने की क्षमता जैसी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में कमी के लिए होती हैं। डिसइग्युलेशन का एटियलजि भावनात्मक विनियमन में माता-पिता की विफलता पर भी निर्भर हो सकता है, जो एक उच्च व्यक्त शत्रुता में परिलक्षित होता है जो बच्चे में भावनात्मक विकृति के विकास में योगदान देता है (सुरमन एट अल।, 2011; बिडरमैन एट अल।, 2012) )।

न्यूरोपैसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल

के साथ जुड़े न्यूरोसाइकोलॉजिकल घाटे वयस्कों में ADHD वे अनिवार्य रूप से वही हैं जो विकासात्मक युग में पाए जाते हैं। ये कमी चिंता का विषय है सावधान , व्यवहार का निषेध और याद (हर्वे एट अल।, 2004)। न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षण वे हैं जो कार्यकारी कार्यों का मूल्यांकन करते हैं, जैसे कि सतत प्रदर्शन परीक्षण (सीपीटी), स्ट्रोप परीक्षण, ट्रेल मेकिंग टेस्ट, मौखिक प्रवाह, विशेष रूप से फोनेमिक, विस्कॉन्सिन सॉर्टिंग टेस्ट; इसके अलावा, WAIS-R का उपयोग वैश्विक संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली के ढांचे के लिए भी किया जाता है। हालांकि, न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन की दो सीमाएं हैं: 1) अभी भी कोई विशिष्ट संज्ञानात्मक परीक्षण नहीं हैं एडीएचडी ; 2) परीक्षण प्रदर्शन न केवल से प्रभावित हो सकता है एडीएचडी लेकिन यह भी किसी भी हास्य मनोरोग विकारों (जैसे मूड विकारों) से।

वयस्कों में एडीएचडी का उपचार

हालांकि 25-50% वयस्कों दवाओं के साथ इलाज बीमारी के मुख्य लक्षणों में सुधार दिखाता है, हालांकि उन्हें कामकाज के विभिन्न क्षेत्रों में अवशिष्ट कठिनाइयां होती हैं, जैसे स्कूल, काम, कुछ कौशल जैसे ड्राइविंग, सामाजिक संबंध (Safren, 2006; चित्र 1 देखें)। वास्तव में, परमाणु लक्षणों में सुधार आवश्यक रूप से व्यक्ति के समग्र कामकाज में सुधार के साथ मेल नहीं खाता है।

असफलता और पुरानी असफलता के कई अनुभव दुर्भावनापूर्ण नकारात्मक विश्वासों के विकास में योगदान करते हैं जो प्रेरणा को कम करते हैं और व्यवहार को बढ़ाते हैं परिहार और मूड विकार; हालाँकि, इन समस्याओं को केवल ड्रग थेरेपी (Knouse & Safren, 2010) के माध्यम से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, वयस्कों में ADHD अन्य मनोरोग विकारों जैसे चिंता, मनोदशा विकार, आवेग नियंत्रण और मादक द्रव्यों के सेवन के साथ उच्च स्तर की कॉमरेडिटी है।

dsa विशिष्ट अधिगम विकार

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा (सीबीटी) को हाल ही में एक अतिरिक्त उपचार माना गया है वयस्कों में ADHD और यह बहुउद्देशीय उपचार पैकेज में शामिल होने के दौरान सबसे प्रभावी दिखाया गया है, जिसमें क्षतिपूरक कौशल सीखने और अभ्यास करने के उद्देश्य से व्यवहार हस्तक्षेप शामिल हैं, साथ में विचार विकृतियों और परिणामस्वरूप नकारात्मक भावनाओं का इलाज करने के लिए संज्ञानात्मक हस्तक्षेप शामिल हैं। टालमटोल और शिथिलता में योगदान (Knouse & Safren, 2010); इन हस्तक्षेपों के अलावा, एक दवा चिकित्सा के सहयोग का हमेशा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वास्तव में, जबकि CBT के परमाणु लक्षणों पर सीमित प्रभाव पड़ता है एडीएचडी , प्रारंभिक साक्ष्य है कि यह भावनात्मक विकृति (मोंगिया और हेचमैन, 2012) पर प्रभावी हो सकता है। यह दृष्टिकोण काम कर सकता है वयस्कों जैसा कि अधिकांश अपनी कठिनाइयों के साथ प्रभावी ढंग से सामना करने में असमर्थ हैं और परिणामस्वरूप जीवन की मांगों को पूरा करने में विफल रहते हैं। परिणामस्वरूप हताशा चिंता और अवसाद की शुरुआत के साथ-साथ कम होने का पक्ष लेती है आत्म सम्मान और आत्म-प्रभावकारिता (नेवार्क और स्टीगलिट्ज़, 2010; वीस एट अल।, 2012)।

विशेष रूप से, चिकित्सा लक्ष्य हैं:
- संज्ञानात्मक विकृतियों की समझ और संशोधन;
- व्यवहार में बदलाव;
- मूड की समस्याओं, चिंता और कम आत्मसम्मान का प्रबंधन।

हालांकि, उपचारात्मक रणनीतियों का उपयोग किया जाता है:
- संज्ञानात्मक: नवीकरण , समस्या को सुलझाना , संगठन, समय प्रबंधन, शिथिलता प्रबंधन, मनो-शिक्षा, क्रोध प्रबंधन, संबंध प्रबंधन, मौखिक आत्म-निर्देश और सचेतन ;
- भावनात्मक: भावनाओं का विनियमन और प्रबंधन, आवेग नियंत्रण / आत्म-नियंत्रण / आत्म-नियमन, आत्म-प्रेरणा, आत्म-सम्मान में वृद्धि।

खाने के विकारों के कारण

पहला अध्ययन जिसने वयस्कों के साथ इलाज के लिए सीबीटी दृष्टिकोण का मूल्यांकन किया एडीएचडी मैकडरमॉट (2000) द्वारा किया गया था। हस्तक्षेप, औसतन 36 सत्रों में, रोगियों को रोकने, पुन: मूल्यांकन करने और विचारों को बदलने में मदद करता है जो भावनाओं और शिथिल व्यवहार को तेज करने में मदद करता है। मरीजों ने संज्ञानात्मक त्रुटियों की पहचान करना और उनके विचारों को व्यवस्थित रूप से निगरानी और पुनर्मूल्यांकन करना सीखा। चिकित्सा में मनो-शिक्षा और पर्यावरण संशोधन रणनीतियों (जैसे संगठन, गतिविधियों की योजना, समस्या को हल करना) शामिल थे।

रोस्तैन और रामसे (2006) ने 16 व्यक्तिगत सत्रों का एक कार्यक्रम विकसित किया, जिसमें मनोविश्लेषण शामिल था एडीएचडी सीबीटी परिप्रेक्ष्य से रोगी की कठिनाइयों की अवधारणा, मुकाबला करने की रणनीतियों पर प्रशिक्षण और शक्तियों में वृद्धि।

द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी

लीलान मॉडल को उपचार के लिए उपयोग करने के लिए अनुकूलित किया गया है वयस्कों में ADHD । हेस्लिंगर एट अल। (2002) ने इस मॉडल का उपयोग इस आधार पर करने का निर्णय लिया कि द एडीएचडी और बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार में ऐसी विशेषताएं हैं जैसे कि दोषपूर्ण विनियमन, आवेग नियंत्रण, आत्म-सम्मान और पारस्परिक संबंधों में कठिनाइयों। हस्तक्षेप में 13 सत्र शामिल थे जिनमें शामिल थे: मनोविश्लेषण एडीएचडी ; न्यूरोबायोलॉजी और माइंडफ्लोरनेस प्रशिक्षण; किसी के जीवन, व्यवहार विश्लेषण की योजना और व्यवस्थित करने के लिए ठोस सलाह के बाद अव्यवस्थित व्यवहार की चर्चा; भावनात्मक विनियमन; अवसाद, आवेग नियंत्रण, तनाव, पदार्थ की लत पर मनोविश्लेषण; रिश्तों और स्वाभिमान के बारे में चर्चा।

Metacognitive थेरेपी

विज्ञापन सोलेंटो एट अल। (2008) ने समय प्रबंधन, संगठन और योजना की समस्याओं के उद्देश्य से एक समूह उपचार (5-8 लोगों) का विकास किया। उन्होंने 'स्व-प्रबंधन कार्यकारी कौशल के एक वैश्विक सेट के विकास को बढ़ाने के लिए' एक हस्तक्षेप के रूप में मेटाकॉजिटिव थेरेपी को परिभाषित किया, ताकि उन्हें अधिक अभ्यस्त और स्वचालित बनाने के लिए सीखा कौशल के दोहराया अभ्यास पर जोर दिया जाए। दो घंटे तक चलने वाले 8/12 सत्रों में किए गए उपचार मॉड्यूल में समय प्रबंधन, व्यवहारिक सक्रियता, शिथिलता, संगठन और योजना शामिल हैं। प्रत्येक बैठक सप्ताह के दौरान घर पर कौशल के अनुप्रयोग की चर्चा के साथ शुरू हुई, फिर समूह के सदस्यों ने अपनी प्रतिक्रिया प्रदान की और अंत में नए कौशल सिखाए गए और होमवर्क सौंपा गया।

माइंडफुलनेस मेडिटेशन

Zylowska एट अल। (२००ivated) परिकल्पना है कि माइंडफुलनेस एक्सरसाइज के दौरान ध्यान पर केंद्रित नियंत्रण निरंतर ध्यान और भावनाओं के नियमन में सुधार कर सकता है और इसलिए यह उपचार में उपयोगी हो सकता है वयस्कों में ADHD । वास्तव में, माइंडफुलनेस मेडिटेशन एक अभ्यास है जिसमें एक निश्चित मात्रा में स्व-विनियमन शामिल है। विशेष रूप से, एडीएचडी इस प्रकार के हस्तक्षेप से ध्यान और अवरोध क्षमता के साथ-साथ तनाव, चिंता और अवसाद जैसे द्वितीयक दोषों पर, असावधानी और अशुद्धता के व्यवहार संबंधी लक्षणों पर प्रभाव पड़ सकता है। भावनाओं के नियमन के लिए, माइंडफुलनेस ट्रेनिंग के दौरान मरीज सांस लेने और आराम करने के व्यायाम के जरिए उत्तेजना को कम करना सीखते हैं और अपने भावनात्मक अनुभवों के प्रति एक खुला और स्वीकार करने वाला रवैया अपनाते हैं। इस तर्क के आधार पर, उन्होंने 8 सत्रों के हस्तक्षेप को संरचित किया।